医生为患者检查腺样体。
进入暑假，江门市各大医院儿科迎来就诊高峰。不少家长利用假期时间，集中为孩子解决平日无暇顾及的非急性疾病与健康问题。近日，记者走访江门市妇幼保健院、江门市人民医院获悉，暑期儿科门诊迎来“双高峰”，儿童腺样体肥大手术、生长发育评估两大专科的就诊量均出现成倍增长，3至10岁儿童成为就诊主力军。
文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 黎歆 管浩男
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暑假是儿童腺样体手术高峰期
6岁的浩浩（化名）长期夜间张口呼吸、重度打鼾，频繁因憋气惊醒，白天鼻塞明显、说话鼻音重，还总揉鼻子、清嗓子。近半年来，浩浩反复出现分泌性中耳炎，听力下降明显，上课时常听不清老师讲话。家长还发现孩子面容悄然改变：上嘴唇外翻、硬腭高拱，已出现腺样体面容的早期表现。趁着暑假，家长带浩浩到医院检查，电子鼻咽镜显示其腺样体堵塞后鼻孔达85%，医生为其安排了腺样体低温等离子消融手术。
记者了解到，在江门市妇幼保健院耳鼻喉科，暑期腺样体肥大患儿的就诊热度持续攀升。该院耳鼻喉科主治医师何盈介绍，平日工作日日均接诊腺样体相关患儿50至60例，进入暑假后单日接诊量常达200至250例，是平日的4至5倍，就诊儿童集中在3至8岁高发年龄段。“家长普遍趁着假期解决孩子长期睡眠打鼾、鼻塞的问题，术后也有充足时间休养，因此每年暑假都是儿童腺样体手术的高峰期。”何盈说。
门诊中，不少家长陷入“两难焦虑”：既担心切除腺样体会降低孩子抵抗力，又害怕不做手术会导致孩子越长越丑。何盈表示，这两种焦虑都存在认知误区。一方面，腺样体只是鼻咽部的一处末梢淋巴组织，人体全身免疫淋巴组织十分丰富，包括扁桃体、淋巴结、肠道淋巴滤泡等。重度肥大的腺样体本身已基本失去免疫价值，反而因持续堵塞、反复发炎而藏匿细菌病毒，导致孩子反复感冒、鼻炎、中耳炎，保留病变的腺样体才会降低整体免疫力，规范手术并不会造成抵抗力下降。另一方面，腺样体面容是长期张口呼吸渐进形成的，并非短期鼻塞就会立刻变形。轻度肥大可通过药物保守治疗并定期复查，无需立即手术；但中重度堵塞伴随长期张口呼吸，拖延越久，待颌面骨骼定型后还需额外正畸矫正，代价更大。“轻症保守观察，重症果断手术，两种选择各有临床标准，家长不必走向两极焦虑。”何盈说。
何盈提醒，满足以下任意一条指征，建议及时进行手术评估：腺样体堵塞后鼻孔≥65%，持续张口呼吸、夜间打鼾憋气，经3个月规范药物治疗无改善；反复发作分泌性中耳炎、中耳积液、传导性听力下降，一年发作≥3次；反复鼻窦炎、浓涕鼻塞常年不愈、频繁呼吸道感染；已出现腺样体面容、牙列不齐，或夜间睡眠呼吸暂停低通气；夜间缺氧严重，影响孩子白天专注力、记忆力及生长发育。
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儿科生长发育门诊量激增
在江门市人民医院儿科生长发育门诊，同样迎来暑期就诊高峰。该院儿科主治医师邹杏欢介绍，每到暑假，生长发育门诊就诊量会增长2至3倍，候诊区常常坐满。
9岁女孩玲玲（化名）就是近期接诊的典型病例。玲玲最近刚迎来初潮，体型一直偏肥胖，平时爱吃零食、蔬菜摄入少、不爱运动。检查发现，玲玲骨龄超前接近3年，还出现了高血脂、胰岛素抵抗等由肥胖引发的性早熟及代谢并发症，预测成年身高将明显受损。邹杏欢表示，肥胖儿童体内脂肪会诱发雌激素升高，加速骨龄闭合，大幅压缩生长空间，这类患儿在暑期门诊中占比逐年上升。
邹杏欢介绍，门诊中像玲玲这样的案例不在少数，暑假就诊人群主要分为两类：一类是身高偏矮，家长担心孩子长不高；另一类是孩子肥胖、发育提前，家长害怕骨龄超前影响成年身高。“家长平时要上班、孩子要上课，暑假时间充裕，很多家长都会带孩子进行骨龄检查和生长评估，这是每年固定的就诊高峰。”邹杏欢说。
骨龄监测是否人人都需要？邹杏欢明确表示，骨龄监测遵循“按需筛查为主、常规体检为辅”的原则，并非所有孩子都要频繁拍片。按需筛查针对高危儿童，包括：身高常年排在班级倒数、低于同年龄同性别第三百分位；每年身高增长＜5cm；女孩8岁前出现乳房发育、男孩9岁前出现睾丸增大等第二性征；超重肥胖儿童；父母身高偏矮、有晚长或矮小家族史；青春期发育过快、近两年蹿个子明显。对于身高达标、每年长高5至7cm、发育节奏正常的健康儿童，无需每年测骨龄，可在4周岁、青春期启动前（女孩7至9岁、男孩9至11岁）各做一次基础骨龄评估作为生长基线即可。邹杏欢补充说，骨龄检查仅为左手腕X光片，辐射剂量极低，等同于一次胸片，规范检查不会伤害孩子，家长无需过度恐惧。
针对不少家长关心的“长高针”问题，邹杏欢强调，重组人生长激素不是万能增高药，必须严格按照医学指征使用。她提醒，生长激素属于处方药，必须完善骨龄、生长激素激发试验、垂体核磁、甲状腺功能等全套检查，排除肿瘤、糖尿病等疾病后，由医生制定方案才能使用，严禁家长自行网购、盲目注射。
邹杏欢提醒，孩子身高受遗传、营养、睡眠、运动、内分泌等多种因素共同影响，需要长期综合管理。同时要警惕网红增高贴、增高保健品，这类产品无法改变骨骺发育，还可能诱发性早熟，耽误最佳干预时机。
