男子遭海鱼刺伤手指后险截肢 罪魁祸首是海洋中的“无声杀手”创伤弧菌

来源:江门日报  发表时间:2022-12-05 07:14   

医生为患者看诊,详细询问病史。

医生为患者看诊,详细询问病史。

胡泰洪

胡泰洪

    海鲜常常出现在人们的餐桌上,但是,如果不小心,这些舌尖上的美味也可能会变为“杀手”。近日,家住恩平的66岁吴先生就遇上了这个“杀手”。吴先生在被海鱼刺伤手指之后险截肢,经历了一场惊心动魄的生死考验。

    记者了解到,在江门市五邑中医院感染科接受中西医结合治疗后,吴先生保住了患肢,目前已经转危为安。该科主任胡泰洪介绍,中西医结合在感染性疾病预防和治疗方面具有突出优势。作为国家中医药管理局“十一五”重点专科、广东省高水平医院重点专科,该科擅长采用中西医结合诊治感染性疑难急危重症,临床效果证明疗效良好。

    文/图 梁爽 黄玉妍 刘森

    A 被海鱼刺伤手指,男子生命垂危

    据了解,吴先生洗海鱼时,不慎被扎了手指。由于没有伤口,没有出血,甚至也不疼,他就没有在意。过了两天,他的右上肢开始肿痛,动也不能动,而且病情不断加剧。吴先生到当地医院就诊,情况无改善,后转到江门市五邑中医院治疗。

    吴先生右手掌及前臂出现了很多水疱,有渗出,还有局部瘀斑,右手手指远端局部轻微发黑,压痛明显,人也发起了高烧。医生考虑其为右上肢感染,马上积极救治,给予强效抗感染治疗。但是,治疗效果不明显,吴先生右上肢出现坏死,血压降至80/45mmHg,病情越来越严重。随后,吴先生出现休克,生命体征极其不稳定,查炎症指标明显升高,肾功能也转差了,被转至ICU。

    胡泰洪介绍,留取吴先生的血液及右上肢疱疹液送检病原学基因组检测提示:创伤弧菌。至此,导致吴先生病情发展迅速的原因找到了。

    之前,医生反复询问,吴先生均未提到洗海鲜时手指被刺了一下的情况,还以为是痛风复发了,根本没想到就是那一下导致的这一切。

    B 伤口接触创伤弧菌,可引发感染

    据悉,创伤弧菌也叫海洋弧菌,是一种在江河入海口(如盐水沼泽、盐水湿地、河口)或海洋环境中独立生存的细菌。

    “人群可以通过两种途径接触并感染创伤弧菌,一是食用了被创伤弧菌感染的产品(尤其是生吃牡蛎等海鲜),二是伤口接触了创伤弧菌。”胡泰洪介绍,创伤弧菌感染可引发不同的两种综合征,一种是伤口感染,一种是原发性败血症。

    在处理贝类或鱼类时,或在将原先就有的伤口暴露于海水之后,可能会让伤口感染。这种炎症通常是轻微的,然而在高风险人群中,感染可能迅速蔓延,产生严重的肌炎和坏死性筋膜炎。

    以吴先生为例,当被鱼虾咬伤、刺伤后,海鲜上携带的创伤弧菌就会乘虚而入,积累到一定数量后,就会导致菌血症。在免疫细胞的攻击下,细菌裂解释放出脂多糖,会引起免疫细胞释放细胞因子,如肿瘤坏死因子、白细胞介素6,甚至引起细胞因子风暴,导致脓毒性休克。

    胡泰洪表示,肝病(肝硬化、酒精性肝病等)、长期嗜酒、血色病、慢性病(如糖尿病、风湿性关节炎等)及免疫功能低下人群最易感染并致病。

    C 及时对症治疗,保住了患肢

    创伤弧菌脓毒症起病急、进展凶猛,患者往往表现为急性发热、肢端特征性血性大疱、低血压休克,部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状,约50%—70%的患者在48小时内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。创伤弧菌可谓海洋中的“无声杀手”。

    面对棘手的病情,医疗团队立即予以中西医结合治疗,同时谨慎细致地评估、选择抗生素方案及序贯心肺康复治疗。经过及时抢救,吴先生血压逐步上升,神志也逐渐恢复。治疗一周后,吴先生病情有了明显改善。胡泰洪介绍,患者感染已得到有效控制,保住了患肢。

    “没想到吃个海鲜竟然差点截肢!”回顾救治经历,吴先生仍心有余悸,并对医护人员致以感谢。

    胡泰洪提醒广大市民,吃海鲜避免生吃,要彻底煮熟;皮肤伤口未愈合时不要接触海鲜、海水;捕捞、处理海产品时要戴厚塑胶手套,以免被刺伤。若不慎被刺伤,表浅伤口尽量在流水下彻底清洗,把污血尽量挤出、消毒,如出现感染的任何症状或体征(如红斑、压痛、分泌物、发热等),应立即就医。

    D 中西医结合,提供个性化治疗方案

    作为“国字号”中医重点专科,除了运用现代西医手段诊治外,该科还注重中西医结合治疗传染性疾病。其中,针对肝病、肝衰竭等人群,积极开展人工肝技术,针对不同的病情,运用不同的模式,选择合适治疗时机,提供个性化治疗方案。此外,该科大力研制治疗肝病的膏方,发挥活血化瘀、健脾疏肝的药效,帮助患者调节免疫力、保肝护肝、抗纤维化等,得到患者及其家属的一致认可。

    31岁的闫女士,因皮肤、眼睛、尿液变黄且上腹部隐隐作痛到该科就诊,经检查提示黄疸升高、凝血功能差,确诊为肝衰竭。结合患者情况,胡泰洪在西医方面予抗感染、护肝降酶、营养支持等对症治疗。此外,进行人工肝双重血浆分子吸附治疗。中医方面以清热利湿热为治法。10天后,闫女士情况恢复,好转出院。

    据悉,中药因其“多靶点、多途径”的特点,在阻断甚至逆转肝纤维化方面有着独到的优势,国内已有多种中成药获批用于慢性肝病肝纤维化、肝硬化的治疗。

    “使用中西医结合的‘双抗’疗法,即抗病毒联合抗纤维化疗法,肝纤维化的逆转率明显高于单独抗病毒治疗组,证明中西医结合疗法可逆转慢性乙型肝炎肝纤维化,甚至是肝硬化的疾病进程。”胡泰洪表示,该科在西医治疗的基础上积极配合中医辨证论治及中医特色疗法多途径用药,将中医和西医的治疗特点结合起来,中西医结合,两条腿走路,取得了良好的治疗效果。

    医学指导

    胡泰洪:江门市五邑中医院感染科主任、传染病专业主任医师、博士、硕士生导师,现任《中西医结合肝病杂志》编委、中国中西医结合传染病专业委员会委员广东省肝病学会中医药分会常委、广东省中西医结合学会肝病专业委员会常委。从事传染病工作20年,在肝病、发热、感染性疾病的诊疗方面经验丰富。2020年获全国抗击新冠肺炎先进个人。

    ★延伸阅读

    教你识别感染创伤弧菌的症状

    胡泰洪介绍,一旦感染了创伤弧菌,其症状可能表现为:胃肠炎、伤口感染、脓毒症。其中最严重的是创伤弧菌所引起的脓毒症感染性休克,72小时内不处理死亡率可达100%。

    食源性创伤弧菌感染可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,一般不发热,和普通的胃肠炎不易区别。但是,肝硬化和其他慢性肝炎、免疫缺陷疾病等患者,他们一旦发生创伤弧菌感染,容易导致败血症甚至死亡。

    喜欢生吃海鲜的人群,以及需要长期接触海水的人群,如果有慢性肝病、长期嗜酒、免疫力低下等,就需要特别注意预防。胡泰洪提醒,接触海鲜时如果身上出现伤口红肿并快速蔓延,需及时到医院进行处理;对于近来有海水、海鲜接触史,出现发热、皮肤损害或低血压、下肢感染症状起病的患者,应提高对创伤弧菌感染的警惕性,早期诊断和早期治疗才能提高抢救成功率。

    “每年被海鲜刺伤的人很多,但真正引起严重感染的并不多,只有免疫力十分低下的人才会被感染,如抵抗力差的老年人,或肝功能不好的人都是高危人群。”胡泰洪表示,市民不必过度担心,而且伤口产生后,还要处于潮湿、浸水等特定环境中才会发作。值得一提的是,被海鲜刺伤后不一定会引发感染,是否感染可根据肢体是否红肿作为判断依据。此外,日常生活中,小伤口也要引起注意,做到及时冲洗消毒,防止进一步感染。

(责任编辑: 刘佼 二审:司徒俊杰 三审:钟建基 )
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