肺病科医疗团队在查房。
范发才
56岁的徐先生从没想过，自己竟然和哮喘扯上了关系。今年3月，在一次感冒后，他便一直咳喘，最近他来到江门市五邑中医院肺病科主任范发才的门诊。范发才让徐先生做了体格检查、肺功能检查、支气管激发试验和呼出气一氧化氮（FeNO）检测，结果发现，徐先生肺功能正常，但支气管激发试验阳性，结合病史特点，诊断考虑为支气管哮喘。
今日是第26个世界哮喘日，主题为“为哮喘患者健康教育赋能”。对此，范发才围绕哮喘疾病的长期控制与中西医结合治疗等话题深入答疑解惑，希望能帮助患者揭开疾病“迷雾”，加强疾病的自我管理。
文/图 江门日报记者 李银换
通讯员 赵晓东 刘森
A
近期门诊哮喘患者明显增多
哮喘是较为常见的呼吸系统疾病，作为一种慢性气道炎症性疾病，喘息、气促、胸闷、咳嗽是它的主要表现症状，严重的哮喘发作，不及时治疗可能会危及生命，被称为“会呼吸的痛”。哮喘患者的症状多表现为突然发作性起病，很多患者会在夜间出现咳嗽、气急症状。
每年的春夏之交都是哮喘的急性发作高发期。范发才表示，近段时间，肺病科门诊接诊的哮喘患者明显增多。
范发才解释道，春夏之交，气温变化大、空气湿度高，寄生于床褥、衣物、地毯等处的尘螨或霉菌生长繁殖，这些均可能成为引发哮喘急性发作的过敏原。家中饲养的宠物皮屑、分泌物等也可使患有过敏性哮喘、过敏性鼻炎的人群出现急性发作几率明显升高。
另外，春夏交替之际昼夜温差变化较大，出现乍暖还寒的情况，人体的皮肤就会变得疏懈，抵御能力有所减弱，很容易引起上呼吸道感染，而上呼吸道感染也可诱发哮喘患者急性发作。
“哮喘的发病还与遗传有部分相关性。”范发才在临床中遇过不少患者，其家族的几代直系亲属中都有患哮喘的病例。比如，最近天气多变，老病号刘姨的哮喘又发作了，刘姨的父亲也患有哮喘。
范发才提醒，有哮喘家族史者，更要关注自己是否存在反复喷嚏、咳嗽、胸闷、喘鸣等症状，若存在此类症状，应及早就医进行相关检查。
B
中西医结合治疗哮喘有妙招
老陈患有哮喘，合并慢阻肺。最近，在治疗颈椎病期间，他发生呼吸道感染，继而诱发哮喘急性发作。哮喘发病时，他喘不过气，血氧饱和度下降，被紧急转到肺病科抢救。
根据患者病情，肺病科医疗团队为老陈上了无创呼吸机，改善肺通气，还为其制定了中西医结合的个体化治疗方案。除了结合体质辨证使用中药外，还采用中医外治法，如中药穴位贴敷、耳穴压豆、自体血穴位注射等。经过中西医结合治疗，老陈病情很快控制好转，气管喘鸣缓解。
在哮喘治疗上，有的患者长期过量使用口服或静脉用糖皮质激素可导致失眠、胃痛、血压升高、血糖升高等副作用，因此患者对中医药治疗的需求越来越大。肺病科发挥中医药优势，大力发展中医药治疗哮喘项目，包括中药汤剂、三伏贴、自体血穴位注射、针灸、耳穴压豆、中药离子导入、中药膏方调治等，获得患者的广泛好评。
“中西医结合治疗‘会呼吸的痛’有妙招。”范发才表示，中医强调整体观念，认为哮喘的发生与脏腑功能失调、气血不和有关。因此，在治疗时，既要针对气道炎症进行局部治疗，又要调节全身脏腑功能，达到整体与局部相结合的治疗效果。
同时，主张辨证论治与对症治疗相结合。中医讲究辨证论治，即根据患者的体质、证候特点等因素，制定针对性的中医治疗方案，能够较好地使患者机体达到阴平阳秘，改善患者体质，缓解不适症状，纠治患者疾病证候。同时，也充分利用现代医学病因、靶点、病理机制较明确，药物选用较精准等优点，优势互补，更快缓解患者不适症状，更稳定控制病情，预防症状反复急性发作。
此外，中医强调的整体观念还包括重视人与外界环境的关系。这在坚持预防与治疗相结合的哮喘管理中具有重要意义。在哮喘缓解期的中西医结合长期管理中，特别重视通过中药汤剂、中成药或中药膏方内服、三伏贴、耳穴压豆、针灸、自体血穴位注射、中药封包、中药泡足等中医特色方法外治，饮食起居等生活方式调节及情志调适等措施，达到调理体质、护养正气，增强患者抗病能力。同时也特别重视特定人群对外界环境特定的物理化学刺激、病原微生物、食物、药物、运动等哮喘诱发因素的防备。
因此，患者需要认识诱发哮喘的外部因素，有针对性地预防。日常生活调护要避免各种损伤脾胃肺肾阳气的不良生活方式。
C
哮喘不讲“根治”讲“控制”
在临床上，范发才经常遇到一些患者，因为担心激素对容貌、体型、身体健康的影响以及担心使用了激素就停不下来而不愿配合治疗，导致哮喘得不到有效控制。不少患者只有在病情发作、出现呼吸困难时才来找医生开药，一旦症状缓解，他们就不遵医嘱而自行停药。
范发才提醒，未得到有效控制的哮喘患者往往面临更频繁的急性发作，隐蔽地、渐进地损伤着肺功能，最终可导致肺功能的严重破坏，以致不处在哮喘急性发作时，也出现日常活动受到限制，甚至稍微活动就出现气促喘息，严重影响工作、生活和社会活动能力。哮喘急性发作症状严重时，可出现呼吸困难甚至窒息感，部分病例可在数分钟内危及生命。
“哮喘是一种慢性疾病，目前还无法彻底根治，但是可以获得有效控制。”范发才表示，规范的治疗显得尤为重要。坚持规范治疗，大部分患者症状能得到缓解，急性发作频率得到降低，甚至终身不发作，达到“临床控制”。据统计，坚持规范治疗，80%以上的患者可以达到“临床控制”。随着医学技术的发展，新的药物和新的治疗技术不断投入临床应用，能达到“临床控制”的患者比率也将进一步提高。
范发才表示，哮喘患者务必定期复诊，根据病情及时调整中医治疗方案、西药剂量和其他相应治疗干预措施，适时复查肺功能及血常规、呼出气一氧化氮（FeNO）检测等反应气道炎症的检测指标。
范发才提醒，哮喘患者应随身携带吸入用沙丁胺醇之类的速效平喘气雾剂，以应对出现哮喘急性发作时，能够迅即吸入平喘药物，患者应保持心理镇定，必要时需紧急呼叫身边人协助求医。
医学指导
范发才：
肺病科（呼吸与危重症医学科）主任兼肺病科一区主任，中西医结合医学主任医师，江门市名中医，硕士研究生指导老师，第五届南粤好医生，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，先后师从洪广祥国医大师团队、广东省名中医伍劲华、四川省名中医刘方柏。擅长中西医结合诊治呼吸系统疾病和救治呼吸急危重症。
★延伸阅读
仅仅咳嗽 为何被诊断为哮喘？
小刘（化名）平时有点咳嗽，一点气喘都没有。近期，他到医院肺病科就诊时却被诊断为哮喘，他疑问道，是不是诊断错了？
“这种情况在临床很常见。”范发才表示，哮喘有典型和不典型之分。典型哮喘表现为反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触过敏原、冷空气、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等因素有关，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，支气管舒张试验、支气管激发试验通常为阳性。
不典型哮喘，有一种是咳嗽变异性哮喘，患者无喘息、肺部无哮鸣音，仅表现为反复咳嗽发作，客观检查如支气管舒张试验、支气管激发试验呈阳性。还有一种是胸闷变异型哮喘，患者无喘息、肺部无哮鸣音，而表现为反复发作胸闷，客观检查如支气管舒张试验、支气管激发试验呈阳性。这两类患者通过规范治疗，症状可以完全缓解，达到“临床控制”。
