医生为患者进行手术。
余涛
日前，我市一名47岁男子突发剧烈头痛，到医院一查竟是颅内动脉瘤破裂出血，病情危急。所幸通过手术“拆弹”后，男子化险为夷。江门市五邑中医院脑病科副主任中医师余涛表示，近期天气炎热，室内室外温差大，脑动脉瘤破裂出血患者增加。同时提醒，高温天气也会增加脑血管意外风险，脑动脉瘤破裂引发的出血堪称脑内的“隐藏炸弹”——90%以上的患者毫无预兆，一旦破裂，剧烈头痛、意识障碍等症状瞬间达到峰值，致死致残率极高。文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 余敏贞 陈智敏 温颖
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脑动脉瘤一旦破裂便是“生死时速”
“头痛得像炸开一样，从来没试过这么厉害的头痛。”这是47岁的李先生被送往医院前的记忆。前段时间，李先生在洗澡时突发剧烈头痛，随即跌倒在地，家人发现时他已意识模糊、躁动不安，被送至江门市五邑中医院急诊医学科。
急诊颅脑CT检查显示，李先生颅内出现广泛蛛网膜下腔出血——这是脑动脉瘤破裂的典型表现。进一步的CT血管成像（CTA）提示，其前交通动脉存在动脉瘤样扩张。江门市五邑中医院卒中团队立即启动急诊绿色通道，经迅速评估：患者动脉瘤大小约3.0mm×2.9mm×2.8mm，瘤颈宽2.3mm，远端还有子瘤凸出，属于破裂高危状态。
“这类患者九成以上平时毫无征兆，一旦破裂便是‘生死时速’。”余涛解释，很多人听到“动脉瘤”会联想到肿瘤，实则二者截然不同。脑动脉瘤并非肿瘤，而是脑血管壁异常膨出的“血泡”，如同被吹薄的气球，随时可能破裂。急性脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者最突出的临床症状是头痛，无论在重体力活动时或情绪激动状态下还是正常活动期间均可发病，一旦破裂导致出血，可引起剧烈头痛、意识障碍、呕吐和恶心、感觉障碍、肢体瘫痪、头晕和平衡障碍等。“当出现剧烈头痛、呕吐症状时，必须即刻就医。”余涛强调。
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脑动脉瘤形成与多种因素相关
余涛表示，脑动脉瘤的形成与多种因素相关。一是血管壁损伤：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性病，会损伤动脉内膜，削弱血管壁韧性，是动脉瘤形成的重要基础。二是不良生活习惯：吸烟酗酒、肥胖、长期熬夜以及不良情绪等，会加速血管老化，诱发动脉瘤或增加破裂风险。三是遗传与先天因素：部分患者存在血管壁先天发育异常，家族中有动脉瘤病史者风险更高。
“就像李先生这样，体检指标正常，但作为家庭顶梁柱，工作及生活压力大，最近更是经常熬夜等，让动脉瘤在不知不觉中生长。”余涛强调，常规体检难以发现脑血管病变，40岁以上人群需专项筛查。
余涛表示，动脉瘤破裂危害大，有可能出现急性出血，患者会出现剧烈头痛、意识障碍的情况，出血量过大可直接致命。此外还可能出现脑血管痉挛、脑水肿、脑积水、继发性癫痫、脑梗死等，加重神经功能损伤。而且颅内空间有限，出血和水肿会导致颅内压骤升，压迫脑干等关键结构，出现脑水肿与脑疝危及生命。此外，脑动脉瘤首次破裂后，未处理的动脉瘤再次出血率极高。
“第一次破裂尚有救治机会，若发生二次出血，死亡率在80%以上。”余涛表示，像李先生这样的情况，由于动脉瘤已经破裂，如果不及时“拆弹”，短期内仍有可能会再次破裂，一旦再次出血将会危及患者生命。
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微创介入成功“拆弹”
“从头痛倒地到手术完成，每一步都在和时间赛跑。”面临极高的动脉瘤再次破裂的风险，征得家属同意后，医疗团队连夜为李先生实施了“脑血管造影+动脉瘤弹簧圈栓塞术”，通过微创介入手段，将柔软的弹簧圈精准送入动脉瘤内，像“塞子”一样堵住破裂口，阻止再次出血。术后，医护人员辅以抗血管痉挛、腰大池引流等治疗，促进积血吸收。到术后第10天，李先生神志清醒，头痛明显缓解，已逐步度过危险期。
余涛表示，手术是脑动脉瘤目前主要的治疗方法，主要是开颅夹闭术和微创介入手术。传统的开颅夹闭术需打开颅骨，这种方法刀口长、创伤大、恢复慢。血管内介入治疗是目前脑动脉瘤，尤其是未破裂动脉瘤的首选治疗方法，通过大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，借助导管、导丝将微弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤腔内，或者置入血流导向装置，或者置入扰瘤装置，达到治愈动脉瘤的目的。该微创术式治疗效果好、用时短，避免了开颅的巨大损伤，减少了手术风险，术后恢复快。
余涛表示，动脉瘤破裂后需争分夺秒进行“拆弹”，江门市五邑中医院脑病科为国家级临床重点专科、国家高级卒中中心、国家神经介入建设中心，拥有脑病内科、脑病外科。脑血管介入科、脑病重症等多个学科，能快速完成从诊断、治疗到康复的全流程医疗专业处置，为患者争取生机和希望。
医学指导
余涛：
江门市五邑中医院脑病科脑血管介入病区负责人，从事脑血管病临床诊治工作20余年，擅长介入手术（如急诊取栓、颅内外动脉成形和支架置入术、动脉瘤介入手术等）治疗脑血管相关疾病。
★延伸阅读
建议定期做脑血管筛查
“最好的治疗是预防。”余涛表示，虽然脑动脉瘤隐匿性强，发病前不一定有明显的症状，但通过科学筛查和及时干预，可有效规避致命风险。他建议血压患者、吸烟者、有家族史等高危人群定期做脑血管筛查，最好40岁后每2-3年进行头颈部CTA或MRA检查。
此外，平时还要养成健康习惯。一是控制血压、血糖、血脂，定期体检监测指标；二是戒烟限酒，避免熬夜，保持情绪稳定；三是合理饮食，减少高糖、高脂食物摄入，适度运动控制体重。
余涛提醒，夏季气温室内外波动大，易致血压升高，正是动脉瘤破裂高发期，若出现突发的剧烈头痛、呕吐、颈项强直等症状，要立即到医院就诊。
