扩大参保对象
据了解,新版保障计划围绕重疾、住院、意外伤害三种类型进行调整,由原“四项六种”调整为“五项六种”。
在参保比例方面,重疾、住院、意外伤害保障计划的参保比例统一调整为80%,10人及以下人数的单位参保比例均须达到100%,女性重疾保障计划参保比例调整为60%,且一个单位只能选择一个参保份额。
广东省职工保障互助会江门代办处开平代办点负责人表示,调整后的各项保障计划均适用于全省在职职工参保,不再设定外来务工人员保障计划,让广大职工享受公平的保障待遇。
调整保费标准
在保费方面,根据新版保障计划,重疾保障计划保费由80元/份(3年)调整成两种类型:A型为40元/份(1年)、B型为100元/份(1年),最高参保份额由5份调整为3份。女性重疾保障计划保费从55元/份(3年)调整为30元/份(1年),最高仍可参保3份。
住院保障计划拆分为住院医保补充保障计划和住院自费补贴保障计划,保费均为95元/人(1年),保费与原住院保障计划持平。新增设的意外伤害保障计划保费为25元/份(1年),高危工种保费则为30元/份(1年),最高可参保3份。住院津贴保障计划保费仍为80元/人(1年)。
扩增保障范围
此外,新版保障计划的保障范围有所扩增。
其中,重疾保障计划保障病种从7种扩增至35种,即罕见重疾4种、普通重疾28种、轻症重疾3种。女性重疾保障计划保障病种从5种扩增至7种2类,即重度恶性肿瘤7种、轻度恶性肿瘤2类,基本覆盖女性所有特定器官的恶性肿瘤。
住院类保障计划既可以报销医保范围内个人自付部分,也可以报销个人自费部分。住院津贴保障计划保障范围从“因病住院”调整为“因病、意外事故住院”。
提高保障待遇
广东省职工保障互助会江门代办处开平代办点负责人介绍,执行新版保障计划后,各项保障计划赔付金叠加最高可达50.62万元,综合保障水平显著提升。
其中,重疾保障计划最高赔付金额从5万元提高到7.8万元或19.5万元,女性重疾保障计划最高赔付金额从4.5万元提高到5.4万元。住院医保补充保障计划从个人自付部分“第一次报80%,第二次报70%”调整为“两次均报80%”,最高赔付17.3万元(以广州市为例)。
新增的住院自费补贴保障计划按个人自费部分报50%,最高赔付0.8万元。新增的意外伤害保障计划最高赔付6.54万元。住院津贴保障计划最高赔付金额仍为1.08万元。