医生向患者了解情况。
丁志军
抬肩疼痛、夜间痛醒、拧毛巾无力……这些常见的肩部不适，正困扰着越来越多的人。不少人将其简单归咎于“受凉”“劳累”或“肩周炎”，自行贴膏药、盲目甩胳膊锻炼，结果却适得其反。临床上有一种更常见却易被忽视的肩痛病因——肩袖损伤，盲目锻炼可能让病情雪上加霜，甚至导致“夜不能寐，手不能举”。医生提醒，遇到这种情况，一定要遵循医嘱，不要盲目锻炼。文/图 何雯意 丁志军 刘森
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误把肩袖损伤当成肩周炎
62岁的陈女士前段时间在家中不慎摔倒，下意识地用右手撑地。起身之后，她便感觉右肩隐隐作痛。休息一周后，肩部疼痛不仅没缓解，就连抬肩膀穿衣服都变得困难。
想到身边不少老人都患有肩周炎，陈女士以为自己也患上了肩周炎。“听人说肩周炎要多活动才能好，我就每天坚持甩胳膊，没想到越练越痛，晚上疼得根本睡不着觉。”实在无法忍受的陈女士，在家人陪同下来到江门市五邑中医院运动医学科就诊。
经医生详细问诊和体格检查，结合肩关节核磁共振检查结果，陈女士被确诊为肩袖损伤，而非她自行判断的肩周炎。
陈女士的情况并非个例，很多中老年人出现肩痛后都会先入为主认为是肩周炎，盲目锻炼反而加重了肌腱损伤。
那么，什么是肩袖损伤？肩袖就是大家常说的“筋”，是由四条肌腱（冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱及肩胛下肌腱）构成的袖套状结构，包裹着肩关节，堪称肩关节的“核心引擎”。我们的肩膀能灵活抬举、旋转，全靠肩袖这组结构的协同作用。一旦这些肌腱出现磨损、发炎或撕裂，就形成了肩袖损伤。
中老年人是肩袖损伤的高发人群，尤其是有糖尿病病史、吸烟史的人群，发病几率更高。
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肩袖损伤与肩周炎治疗原则完全相反
为何肩袖损伤容易被误认为肩周炎？两者都以肩痛为主要症状，但在具体表现和治疗原则上有本质区别，一旦混淆极易延误病情。
从症状来看，肩袖损伤患者典型的表现是抬肩疼痛，主要位于肩膀前方和外侧，有时会放射到上臂，通常是深部的钝痛或酸痛，主动活动明显受限，被动活动正常，同时伴有肩部无力，拧毛巾、提重物、梳头等动作难以完成，部分患者夜间睡觉时会痛醒，活动时还可能听到关节弹响。
而肩周炎（冻结肩）的核心特点是肩关节僵硬，活动范围明显受限，无论是主动活动还是被动活动（他人帮助活动），肩膀都难以抬举、旋转，就像“冻住了”一样，疼痛往往伴随僵硬出现。
然而，两者的治疗原则完全相反。肩周炎需要通过积极的拉伸、活动锻炼来松解粘连，恢复活动度；肩袖损伤是肌腱撕裂，急性期必须休息甚至制动，盲目锻炼就像是让裂了口的绳索继续负重，只会导致撕裂扩大，小病拖成大病。
如何才能辨别？医生建议，出现肩痛后切勿自行判断，应及时到专科就诊。医生会通过详细问诊和体格检查，查看肩部肌力、关节活动度等，必要时完善3.0T肩关节核磁共振检查和肩关节正位、Y位X光片等，进一步明确是否为肩袖损伤，确定损伤类型、部位、大小，以及是否合并盂唇损伤、长头肌腱损伤、软骨退变等其他问题。
为了给肩痛患者提供更优质的诊疗服务，江门市五邑中医院专门开设了肩痛门诊，由运动医学科经验丰富的专家坐诊，通过“问诊+体格检查+影像学检查”的组合模式，为患者明确诊断并制定个性化治疗方案。
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治疗肩袖损伤需综合判断
不少患者拿到核磁共振报告看到“肩袖损伤”的诊断后会感到焦虑，但其实不用过度担心，肩袖损伤并非都要手术，治疗需根据损伤程度、患者年龄和活动需求综合判断，早期大部分患者可通过保守治疗康复。
保守治疗是轻度肩袖损伤、肌腱炎或部分撕裂患者的首选方案，主要包括四个方面：一是休息与制动，避免引起疼痛的活动，必要时短期使用肩关节支具固定，给肌腱修复创造条件；二是物理治疗，在康复师指导下进行有针对性的肌肉力量训练，增强肩周肌肉力量，恢复关节稳定性；三是药物治疗，口服非甾体抗炎药配合外用膏药，缓解疼痛和炎症；四是局部封闭治疗，对于疼痛剧烈的患者，可进行精准的肩关节腔注射治疗，快速消炎镇痛。
如果肩袖明显撕裂、保守治疗无效，或者年轻、对运动功能要求较高（如运动员、体力劳动者）的部分患者，则建议进行手术治疗。肩关节镜下肩袖修补术是目前主流且首选的手术方式，属于微创治疗，只需在肩膀上开几个“钥匙孔”大小的切口，将高清摄像头和手术器械伸入关节内，医生通过屏幕清晰看到损伤情况后，精准进行缝合修复。
这种微创手术创伤小、出血少、恢复快，能最大程度保留肩关节功能。随着微创技术的成熟，肩袖修补术的安全性和效果都有了充分保障，术后患者经过规范康复，大多能恢复正常生活和运动能力。
值得注意的是，术后康复也至关重要。“伤筋动骨一百天”，肩袖损伤的修复需要时间，科学系统的康复训练是重塑功能的关键。江门市五邑中医院肩痛门诊会为每位手术患者制定详尽的康复计划，分阶段指导康复，从早期的保护性被动活动，到中期的主动助力活动，再到后期的力量强化训练，全程指导，让患者能够最大程度恢复肩关节功能。
★小贴士
江门市五邑中医院开设肩痛门诊
为方便患者及时进行相关治疗，提升医院服务质量，江门市五邑中医院于近日开设肩痛门诊，周一至周五全天、周六日上午均有医护人员出诊，地点为江门市五邑中医院门诊楼二楼223诊室。市民可通过医院微信公众号、电话、自助挂号机等途径预约“运动医学科”肩痛门诊号源。
医学指导
丁志军：
江门市五邑中医院运动医学科负责人，副主任中医师，广东省生物医学工程学会骨伤临床与康复技术分会副主任委员，广东省医学会骨科分会委员，广东省医师协会运动医学分会委员，江门市中医药学会骨质疏松委员会常委、秘书，江门市医学会运动医学分会委员、秘书。擅长“中医+微创”治疗运动损伤及关节疾病，运用关节镜治疗肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节疾患。
★延伸阅读
常见的肩痛有哪些？
丁志军表示，肩袖损伤较为常见，约占肩痛疾病的60%至70%。除此之外，还有以下四种常见肩痛。
一是肩关节撞击综合征：表现为肩峰下不平整、骨质增生。肩关节活动时，肩峰下的肌腱（如肩袖）或滑囊受到骨质或韧带的挤压摩擦，导致疼痛和炎症，多发于经常需要举手工作或运动的人群。
二是盂唇损伤：盂唇是肩盂周围的一圈软骨组织，像“碗垫”一样加深关节盂，稳定肩关节。盂唇损伤是肩关节或髋关节内盂唇软骨的撕裂或磨损，常见于运动创伤或长期劳损，表现为关节疼痛、活动受限、有弹响感等症状。
三是钙化性肌腱炎：这是一种因肌腱组织中形成钙盐结晶沉积（钙化灶）而引起的疼痛性疾患，最常见于肩部肩袖肌腱。其急性期可引发严重的炎症反应，导致剧烈疼痛和活动严重受限，经常在夜间发作。
四是冻结肩（也就是肩周炎）：主要指肩关节囊发生粘连挛缩，导致关节僵硬、各个方向活动都受限。可分为原发性（无明显诱因）和继发性（术后、外伤后长期不动等）。
此外，颈椎病、胆囊疾病、心脏病、肿瘤等也可能引发牵涉性肩痛。
