医生为患者科普子宫肌瘤知识。
近日，一位51岁的患者陈阿姨被紧急送进医院抢救，原因是血崩到休克。罪魁祸首竟是一个她以为“快绝经了就会自己消失”的子宫黏膜下肌瘤。江门市妇幼保健院妇科主治医师黎晓立提醒，子宫黏膜下肌瘤不是癌，但会引起血崩、不孕等一系列问题，应引起重视。警惕子宫黏膜下肌瘤
一年前，陈阿姨体检时发现子宫里最大的肌瘤有碗口大，还有一个乒乓球大小的黏膜下肌瘤，但她一直没当回事，总觉得熬到绝经，就“万事大吉”了。结果，这个想法差点让她付出生命的代价。最终陈阿姨被抢救回来了，遗憾的是子宫却没能保住。
“这不是个例，在接诊时，遇到不少患者对子宫肌瘤存在误解。”黎晓立介绍，子宫肌瘤分为四种：1、浆膜下肌瘤（FIGO5、6、7型）；2、肌壁间肌瘤（FIGO3、4型）；3、特殊部位：宫颈部位、阔韧带、圆韧带等（FIGO8型）；4、黏膜下肌瘤（FIGO0、1、2型），这是最需要警惕的类型。
据悉，子宫黏膜下肌瘤只占所有肌瘤的10%，却最爱“搞事情”。因为它躲在宫腔里，会把宫腔撑大，改变形状，最直接的结果就是令患者月经量猛增。更可怕的是，有些子宫黏膜下肌瘤有长长的“蒂”，可能会脱出宫颈口，一旦坏死感染或者血管破裂，就容易引起大出血。
黎晓立表示，发生子宫黏膜下肌瘤记住三个“原则”：一是“一人一方”，以个人情况为主；二是微创优先，尽量保护子宫，恢复更快；三是定期复查，切完不等于完事，复查是关键。
因人而异选择治疗方案
对于子宫肌瘤，不同情况有不同的应对策略。黎晓立建议，瘤子小于3cm，并且没什么感觉，或者临近绝经期，需定期做超声，静静观察。一旦月经“泄洪”或贫血，必须立刻升级方案：1、药物治疗。症状不重，暂时不想手术，或者备孕前想先缩小肌瘤，可以打针（GnRH-a）或吃药（米非司酮）；2、微创切除。肌瘤不大（≤5cm），并且有备孕需求，宫腔镜手术是最佳选择。根据医生建议选择冷刀或者电切，一般来说冷刀对内膜更友好；3、直接切除。如果肌瘤太多、太大、反复生长，或者患者已经完成生育，可以考虑腹腔镜甚至直接切除。
黎晓立介绍，子宫动脉栓塞（UAE）是一种通过阻断子宫动脉血流来治疗多种妇科疾病的微创介入手术，主要用于控制子宫肌瘤、产后大出血、子宫腺肌症等引起的异常出血或肿块生长。其优点是创伤小、恢复快、保留子宫，但可能存在术后疼痛、感染等风险。高强度聚焦超声（HIFU）是一种利用超声波精准聚焦产生高温，从而消融病变组织的无创治疗技术。它通过体外设备将超声波能量聚焦于体内靶点，在不损伤周围组织的前提下，实现肿瘤、增生组织等的热消融，适用于肿瘤治疗、子宫肌瘤等。其核心优势在于无创性和术后恢复快，但需严格筛选适应证。
做子宫肌瘤手术前，应先做超声+宫腔镜+MRI检查，术后需好好休息2—4周，短期内要避孕。之后每3—6个月做一次超声检查，长期追踪。
（文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 杨晓东 管浩男）
