医生为患者进行手术。
潘金铎
甲状腺，这个位于颈部、形似蝴蝶的内分泌器官，虽体积不大，但却牵动着全身新陈代谢与器官功能。体检单上的“甲状腺结节”字样，往往让不少人陷入“良性还是恶性”“要不要手术”的纠结中。江门市五邑中医院普外科副主任医师潘金铎提醒，甲状腺结节并不可怕，可怕的是盲目恐慌或忽视风险。他建议，发现结节后应及时到正规医院的甲状腺外科或普外科就诊，由专业医生制定个性化诊疗方案。随着医学技术的不断进步，甲状腺结节的诊疗将更加精准、个性化，为更多患者带来福音。文/图 江门日报记者 何雯意
通讯员 刘森 余敏贞 陈智敏
A 甲状腺结节发生与多种因素有关
“脖子上长了个‘定时炸弹’，那段时间真是寝食难安。”回忆起半年前的经历，张女士仍心有余悸。在单位组织的体检中，她的甲状腺超声报告显示结节为4类（可疑恶性），这个结果让原本平静的生活掀起波澜。抱着忐忑的心情，张女士来到江门市五邑中医院甲状腺外科门诊寻求帮助。
“近年来，随着高分辨率超声的普及，甲状腺结节的检出率达20%至76%。我国成人甲状腺结节发生率约为20.43%，相当于每5个成年人中就有1个患有甲状腺结节。”潘金铎表示，像张女士一样，检出甲状腺结节的人并不在少数。甲状腺分泌的甲状腺激素调控着全身的新陈代谢，影响各重要器官的功能。甲状腺结节则是甲状腺内异常增生的细胞团块。
甲状腺结节为何高发？潘金铎提醒，甲状腺结节的发生与多种因素相关，并非单一原因所致。其中，碘摄入不足或过量都可能促使甲状腺结节形成，高原地区因碘缺乏易发甲状腺肿，而沿海地区居民则需注意碘过量问题；家族中有甲状腺疾病史的人群，患病风险相对较高。某些遗传性酶的缺陷可能导致甲状腺激素合成障碍，引发结节；放射性暴露是明确危险因素，儿童应尽量避免不必要的放射性检查；长期精神压力大、情绪波动可能干扰神经内分泌系统，影响甲状腺功能，女性发病率高于男性（比例约为3:1），与女性体内的雌孕激素受体水平较高及激素波动有关；自身免疫性疾病（如桥本氏甲状腺炎）、不良生活习惯（如高脂肪饮食）、年龄增长和肥胖也是发生甲状腺结节的常见诱因。
B 多种技术协同进行诊断
发现甲状腺结节后，如何避免“过度恐慌”或“忽视风险”？潘金铎提醒，需要科学鉴别，分类治疗。
接诊医生发现，张女士的超声报告描述结节边界不清、形态不规则，符合恶性结节的典型影像学特征，但进一步的超声引导下细针穿刺活检结果提示“良性”。“这种超声与穿刺结果不符的情况，在临床中并不少见，容易让患者陷入两难。”潘金铎解释，传统穿刺活检依赖细胞学形态判断，存在一定的局限性，部分早期或隐匿性恶性结节可能被漏诊。
为破解这一诊疗难题，医院为张女士启动了“穿刺+基因分型”的诊断方案。检测结果显示，她的结节存在BRAFV600E基因突变——这是甲状腺乳头状癌最具特异性的分子标志物。基于这一关键发现，潘金铎团队建议张女士接受手术治疗。术后病理检查证实，该结节确为甲状腺乳头状癌，由于发现及时，张女士术后恢复良好，目前已回归正常工作生活。“这个案例充分说明，甲状腺结节的诊断需要多技术协同，不能仅凭单一检查下结论。”潘金铎表示，发现甲状腺结节后，良恶性的鉴别至关重要。
超声检查是首选方法。超声下，良性结节通常边界清晰、形态规则；恶性结节则多表现为边界不清、形态不规则、伴有微小钙化或内部血流紊乱。超声医生会按照《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》对结节进行分级，1—2类多为良性，3类需随访，4类及以上则为可疑恶性。
当超声提示可疑恶性时，超声引导下细针穿刺活检是术前鉴别良恶性的“金标准”。“这项技术用细针抽取少量结节组织进行细胞学检查，损伤小、安全性高，准确率可达90%以上。”潘金铎表示，对于超声与穿刺结果不符或穿刺结果不确定的病例，基因检测（如BRAFV600E、TERT等基因突变检测）可有效弥补传统诊断的局限，大幅提高诊断准确性，为治疗方案制定提供关键依据。
此外，血液检查也不可或缺。甲状腺功能测定（TSH、T3、T4等）可判断结节是否影响激素分泌，若合并甲亢会出现心慌、手抖等症状，甲减则表现为怕冷、乏力；降钙素和癌胚抗原检测对诊断甲状腺髓样癌有特异性价值。
C 诊疗方案日益个性化微创化
“绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性比例仅5%至10%，因此发现良性结节不必过度焦虑。”潘金铎指出，对于体积较小、无明显症状、甲状腺功能正常的良性结节，无需特殊治疗，每6—12个月复查颈部超声即可，监测结节变化。
但若出现以下情况，需考虑干预：结节明显增大（半年内直径增长超过20%）、出现恶变征象；结节过大（直径超过4厘米）压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状；结节影响外观，患者有强烈美容需求；患者思想顾虑过重，影响正常生活。
对于恶性结节，外科手术为主，必要时辅以碘-131治疗和内分泌治疗。潘金铎表示，甲状腺癌中，乳头状癌占85%至90%，这类癌症生长缓慢、预后良好，被誉为“懒癌”，但仍需规范治疗。值得一提的是，部分甲状腺微小癌可考虑主动监测。研究显示，4156例微小癌患者观察中，原发肿瘤增大比率仅4.4%，淋巴结转移率1.0%。
潘金铎表示，随着医疗技术进步，甲状腺结节的诊疗方案日益个性化、微创化。江门市五邑中医院普外科针对不同患者需求，开展了多种特色诊疗技术。一是腔镜美容手术。对于有美观需求的患者，医院常规开展经胸乳、经腋窝、经颏下、经口腔前庭等入路的腔镜手术。“手术在放大视野下操作，既能精准解剖甲状腺组织，降低喉返神经、甲状旁腺损伤风险，又能将切口隐藏在隐蔽部位，实现‘颈无瘢痕’。”潘金铎表示。二是消融微创治疗。这是一种更加微创的治疗技术，适用于部分良性结节。射频消融或微波消融技术创伤小、恢复快，能有效缩小结节。消融术主要适用于体积较小的良性甲状腺结节，对恶性结节应用仍需谨慎。三是中医药治疗。中医学认为甲状腺结节是痰毒瘀结聚而成，应用化痰活血解毒法对于治疗良性结节有一定疗效。
医学指导
潘金铎：
江门市五邑中医院普外科副主任医师，硕士研究生，擅长甲状腺良恶性肿瘤微创外科治疗，并常规开展甲状腺消融治疗。擅长应用中医药技术，加快患者康复。
★延伸阅读
早发现早干预
“甲状腺结节无法完全预防，但通过科学管理可降低发病风险、早发现早干预。”潘金铎结合临床经验，为市民提出以下预防建议：
适度碘摄入是关键。高原地区应食用加碘盐，沿海地区则需控制海产品摄入量。保持良好心态，长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪会影响内分泌平衡，诱发甲状腺问题，避免情绪过度波动，有助于内分泌平衡。此外，远离放射源，减少不必要的颈部放射性检查及照射。
定期随访是甲状腺结节管理的重要环节，建议普通人群每1—2年筛查一次；高危人群（备孕及妊娠期女性、有甲状腺疾病家族史、头颈部放射史、自身免疫疾病患者、肥胖人群等）应缩短筛查间隔，每年至少筛查一次，同时检测甲状腺功能，做到早发现、早诊断、早治疗。
