无痛胃镜精准碎石。
“真没想到，吃几个柿子会差点危及生命！”74岁的谭阿婆没想到，只因贪吃了几个柿子酿成大祸！这位身患多种基础病的老人，因一次性食用5个柿子引发胃结石，结石最大直径达70mm(毫米)。幸好，经过江门市中心医院消化内科团队成功手术，巨大胃结石被消除了。文/图 江门日报记者 何雯意
通讯员 陈君
A 大量进食柿子引来麻烦
柿子香甜软糯，深受大家喜爱，不少人还喜欢在冬季吃冻柿子、柿饼。近日，谭阿婆一时嘴馋，一口气吃下了5个柿子（约0.5公斤）。本以为只是一次寻常的解馋，没想到1—2天后，谭阿婆突然出现上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐的症状，甚至连喝水都容易反胃。家人见状立刻将她送往当地医院治疗。
经过普通胃镜检查，医生在她的胃内发现了一块巨大的黄褐色结石，大小约 60mm×35mm，质地坚硬，占据了胃腔的重要位置。医生尝试用圈套器取出或勒切均失败，且谭阿婆患有高血压3级、2型糖尿病、帕金森病等多种基础病，身体耐受度极差，无法配合长时间操作，碎石被迫中断。为了寻求更有效的治疗方案，在当地医院的建议下，谭阿婆的家人带着她转入了江门市中心医院消化内科。
柿子为何会引发胃结石？江门市中心医院消化内科副主任医师王玮表示，谭阿婆的案例并非个例，每年秋冬季节，都是胃结石的高发期，而罪魁祸首往往是柿子、黑枣、山楂等应季食物。“这类食物富含鞣酸和植物纤维，都是形成植物性胃结石的核心因素。”王玮介绍，鞣酸是一种多酚类物质，当它进入胃部后，会与胃酸中的蛋白质迅速结合，形成不溶性的鞣酸蛋白凝块。而这些食物中含有的大量植物纤维，在胃酸环境下难以被消化分解，会逐渐在胃内堆积，与鞣酸蛋白凝块相互缠绕、吸附，最终形成质地坚硬的胃结石。尤其需要注意的是，空腹状态下一次性大量进食这类食物，胃内没有足够的食物稀释胃酸和鞣酸，反应会更加剧烈，胃结石形成的速度也会更快。
谭阿婆本身患有2型糖尿病，进一步增加了胃结石形成的风险。王玮解释，糖尿病病人因为糖尿病胃轻瘫、胃肠蠕动减弱等病理改变，未消化食物在胃内滞留时间长，有更大机会形成胃结石。研究显示，胃排空延迟患者的胃结石发生率比正常人高3—5倍。
“像谭阿婆这样一次性吃下这么多柿子，本身就属于高危行为，再加上糖尿病导致的胃肠功能紊乱，最终形成了如此巨大的胃结石。”王玮强调，胃结石的危害不容小觑，体积较大的胃结石长期滞留在胃腔内，会不断刺激胃黏膜，引发胃溃疡、胃出血；如果胃结石堵塞幽门，还会导致幽门梗阻，严重时甚至需要外科手术切除部分胃组织。
B 无痛胃镜下碎石取石
“患者入院时精神状态较差，上腹部压痛明显，频繁嗳气、呕吐，结合病史和外院胃镜报告，我们初步诊断为巨大植物性胃结石，同时合并胃潴留、胃溃疡风险。”王玮表示，当时谭阿婆的血糖控制不佳，加上多种基础病叠加，治疗难度大大增加。
针对谭阿婆的巨大胃结石，江门市中心医院消化内科团队首先制定了保守治疗方案——口服可乐溶石，每天2000毫升，持续一段时间后再评估效果。可惜在连续口服可乐10多天后，无痛胃镜复查结果显示胃结石没有缩小，质地依然坚硬。
面对谭阿婆的巨大胃结石和复杂病情，江门市中心医院消化内科团队迅速组织了多次科内讨论，并启动了多学科会诊机制，邀请心血管内科、内分泌科、麻醉科等相关科室的专家共同评估治疗方案。最终，团队决定为谭阿婆实施无痛胃镜下碎石取石术。
“这是当时最适合患者的治疗方式，但也面临多重技术挑战。”王玮表示。首先患者基础病多，麻醉风险高，且年龄较大，身体耐受度极差，此前在外院尝试普通胃镜碎石时，就因无法配合长时间操作而失败。此次采用无痛胃镜，需要麻醉科医生进行精准的麻醉评估和术中监护，既要保证患者在手术过程中无痛、安静，又要避免麻醉药物对心血管、呼吸等系统造成不良影响。
“我们与麻醉科团队进行了多次沟通，详细评估了患者的心肺功能、血糖控制情况、血压波动范围等指标。”王玮回忆，麻醉科医生根据患者的具体情况，制定了个性化的麻醉方案，选用对心血管影响较小的麻醉药物，并在术中持续监测血压、血糖、心率、血氧饱和度等生命体征，确保患者的生命安全。手术中，麻醉科医生全程守在患者身边，根据患者的反应及时调整麻醉深度，为碎石手术的顺利进行提供了坚实保障。
其次，胃结石巨大坚硬，碎石难度极大。“刚开始看到这个胃结石时，确实有点无从下手。”王玮坦言，普通的圈套器很难在光滑坚硬的胃结石表面找到着力点，第一次尝试用直径30毫米的圈套器套住结石中部，用力勒切时，仅在胃结石表面留下了一道浅浅的勒痕，无法实现破碎。面对这一困境，手术团队没有气馁，而是迅速调整策略，改用直径25毫米的圈套器。“直径更小的圈套器材料更坚韧、压力更集中，更容易在结石表面切出棱角。”王玮介绍，医护人员小心翼翼地操作胃镜，将圈套器精准定位在胃结石的边缘，反复尝试勒切。
整个碎石过程持续了1个多小时，医护人员始终保持高度专注，既要避免圈套器损伤胃黏膜，又要确保每一块碎石都能达到可通过幽门及肠道排出的大小，“最大的一块结石主体被取出后，我们测量了一下，体积约50mm×40mm，剩下的碎片我们继续用圈套器勒碎，直到所有碎片的直径都小于10mm。”王玮说，这样的大小既能保证碎片顺利通过幽门及肠道排出，又不会堵塞肠道，引发二次梗阻。
C 养成良好习惯
胃结石的治疗过程复杂且风险较高，因此预防尤为重要。结合谭阿婆的案例和临床经验，王玮提出了三点预防建议。
一是控制高危食物进食量和方式。避免空腹一次性大量吃柿子、黑枣、山楂等鞣酸和植物纤维含量高的食物，未成熟果实鞣酸更高。建议吃用柿子单次不超过1个，饭后食用以稀释胃酸和鞣酸。竹笋、芹菜等粗纤维食物需充分咀嚼或烹饪软化，降低滞留风险。
二是避免不当饮食搭配。高蛋白食物（海鲜、肉类等）与高鞣酸食物间隔2小时以上食用，防止二者在胃酸中结合形成凝块。
三是特殊人群需加强防范。老年人、糖尿病患者、胃动力不足者等高危人群，应少吃或不吃高危食物，食用时需切碎煮软、细嚼慢咽，必要时遵医嘱服用促胃动力药物。
王玮提醒，食用高危食物后若出现上腹痛、腹胀、呕吐等症状，需及时就医。早期小型胃结石通过保守治疗或内镜简单操作即可取出，避免并发症。“市民在享受美食的同时，一定要牢记适量、适时、适度的原则，尤其是高危人群更要提高警惕，避免因一时贪嘴而损害健康。”王玮提醒。
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可乐为何能溶解胃结石？
可乐作为常见的碳酸饮料，为何能用来溶解胃结石？王玮解释，可乐的pH值为2.5—3.5，呈酸性，其主要成分包括碳酸、磷酸、糖分等。其中，碳酸和磷酸能够进一步降低胃内的pH值，改变胃内的酸碱环境，软化胃结石中的鞣酸蛋白结构和植物纤维，使其从坚硬的块状逐渐变得松散、碎裂；同时，可乐在胃内释放二氧化碳时产生的大量气泡，会对胃结石表面产生持续的物理冲刷作用，就像“气泡爆破”一样，不断冲击胃结石表面的薄弱环节，促进其分解。
王玮提醒，可乐溶石并非万能。“这种方法仅对柿子、黑枣、山楂等形成的植物性胃结石可能有效，对毛发性胃结石（由毛发聚集形成）或药物性胃结石（由碳酸钙、硫酸钡等药物残渣聚集形成）则可能无效。”此外，可乐溶石的效果还与胃结石的体积、质地密切相关。需要强调的是，可乐溶石必须在医生的指导下进行，严禁自行尝试。“首先需要通过胃镜检查明确胃结石的类型、大小、位置，排除胃溃疡、幽门梗阻等；其次，大量口服可乐可能会导致胃肠胀气，甚至引发电解质紊乱，尤其是对于有糖尿病、心血管疾病等基础病的患者，还需要监测血糖、血压等指标。”王玮提醒，若口服可乐1—2周后胃结石无明显变化，或出现腹痛、呕吐加重或者呕血等情况，应立即停止保守治疗，转为内镜或手术治疗。
