不良生活习惯让痛风年轻化。
熬夜撸串、畅饮甜饮、久坐不动……这些年轻人习以为常的生活方式，正在成为痛风的“助推器”，痛风年轻化也成为当下不容忽视的新趋势。4月20日是世界痛风日。医生提醒，痛风已经不仅仅是中老年人专属的“富贵病”，他们呼吁年轻人重视健康，摒弃不良生活习惯，主动监测尿酸，远离痛风的“刻骨之痛”。
文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 张欣新 陈君 温颖
5个原因导致痛风年轻化
13岁的小芳就诊时，右手食指指间关节红肿热痛，关节处有蚕豆大小痛风石，伴随轻度肾功能损害，血尿酸值高达914μmol/L；14岁的小伟因每日饮用碳酸饮料，先后出现多关节痛风石沉积，血尿酸最高值达到1200μmol/L；19岁的小钟熬夜、频繁吃烧烤、喝可乐、平时不爱运动，血尿酸长期偏高，但未重视。一次宵夜、喝啤酒后，突发如第一跖趾关节剧烈红肿热痛，无法行走，门诊就诊为急性痛风性关节炎……
“临床实践表明，痛风正以惊人速度年轻化，必须引起大家的足够重视。”江门市中心医院风湿免疫科主任医师欧阳楚君说。
江门市五邑中医院肾病科主任、主任医师杨爱成表示，据门诊不完全统计，近3年35岁及以下痛风患者占比15.72%，科室接诊的最年轻痛风患者仅13岁。
为何年轻人成痛风高发群体？欧阳楚君表示，核心是代谢紊乱叠加生活方式全面恶化，形成多重风险因素的“完美风暴”。主要有5个方面的原因：一是饮食结构变化，高嘌呤饮食（海鲜、红肉、动物内脏、浓肉汤/火锅汤）常态化；高果糖饮料（奶茶、可乐、果汁）泛滥，果糖既促尿酸生成、又抑制排泄，风险远超啤酒；二是肥胖与运动缺乏，年轻人久坐、少动、肥胖率飙升（18—30岁肥胖率达21.3%）。肥胖致胰岛素抵抗，肾脏排尿酸能力显著下降，痛风风险升高3倍以上；三是饮酒年轻化，啤酒、白酒社交普遍，酒精（尤其啤酒）强烈抑制尿酸排泄、加速嘌呤分解；四是作息与压力，熬夜、昼夜颠倒、长期高压，致皮质醇紊乱、肾脏排泄下降、炎症激活，尿酸生成增加30%；五是“遗传易感+早暴露”，部分人先天尿酸代谢偏弱，叠加不良习惯，发病年龄大幅提前。
此外，早期忽视也是一个重要原因，超60%年轻高尿酸患者无症状、不体检、不干预，最终拖成痛风。
杨爱成表示，除了饮食结构剧变、生活方式失衡、遗传因素影响，医疗技术与健康意识提升也是重要原因之一，诊疗技术进步提高了痛风诊断率，年轻人主动体检的习惯，也让更多早期患者被及时发现。
高尿酸血症是痛风发作的重要基础
杨爱成介绍，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引发的代谢性风湿病，核心病因是尿酸在关节或其他组织中形成结晶，进而诱发炎症反应。
大众熟知的“啤酒+海鲜=痛风”说法有一定道理，但并非绝对：高尿酸血症是痛风发作的重要基础，高嘌呤食物（海鲜、红肉、动物内脏）、酒精（尤其是啤酒）会升高尿酸，缺乏运动、肥胖、剧烈运动、遗传、部分药物等，也会增加痛风发病风险。欧阳楚君表示，“啤酒+海鲜”确实是高危组合，但痛风远不止“关节痛”那么简单。其核心是高尿酸血症（男性大于420umol/L，女性大于360umol/L），尿酸是嘌呤代谢的终产物，当生成过多（饮食/代谢因素）和排泄减少（肾脏/药物因素）同时发生，尿酸过饱和形成针状结晶，沉积在关节和肾脏，引发剧烈炎症。
痛风的发展分为四个阶段：无症状期仅血尿酸高，无不适，可持续数年；急性发作，多在夜间或凌晨骤发，12小时达高峰，如撕裂、刀割、咬噬样剧痛，关节红肿发亮、皮温高、拒触碰，最常见于第一跖趾关节；间歇期症状消退，但多数1—2年内复发；慢性期反复发作，出现痛风石，导致关节畸形、肾功能损伤、肾结石。
值得一提的是，高糖饮料对年轻人痛风影响很大。欧阳楚君表示：“这一因素被严重低估，果糖对尿酸的危害常大于啤酒和红肉。”果糖在肝脏代谢直接生成尿酸，并产生乳酸堵塞肾脏排泄，形成“一边多产、一边堵排”的双重打击。
研究显示，每天饮用2杯或以上含糖饮料，痛风风险升高85%。她分享了一个26岁男性程序员的案例：该患者不抽烟、极少喝酒，但每天喝3—4瓶可乐或奶茶，常吃外卖烧烤和火锅，久坐熬夜，因双膝、踝关节反复剧痛就诊，血尿酸高达680μmol/L，膝关节穿刺抽出浑浊黄色积液（含尿酸盐结晶），确诊为痛风性关节炎。通过戒掉含糖饮料、严格控制饮食、减重，患者尿酸快速下降，半年未复发。
控制尿酸是预防痛风的核心
如何有效预防痛风？欧阳楚君表示，核心是将尿酸控制在正常范围内（男性小于420umol/L，女性小于360umol/L），以生活方式干预为基础，早监测、早干预。杨爱成表示，痛风可防可控可治，大部分患者通过规范管理及治疗，是可以治愈的，需从饮食、生活方式、体重管理、中医食养以及规范治疗等多维度综合干预。
一是饮食调整：避免食用动物内脏、浓肉汤、火锅汤底、带壳（贝类、龙虾等）、沙丁鱼、凤尾鱼等。推荐食用蔬菜、水果、全谷物，严格限制含糖饮料、果脯蜜饯、高糖甜点。推荐饮用白开水、淡茶水、柠檬水、无糖咖啡或苏打水，每天饮水量应为2000—3000毫升。
二是生活方式调整：推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动或者中医养生锻炼。避免剧烈运动，运动后及时补充水分。保证充足睡眠，每天保证7—8小时高质量睡眠，避免熬夜。冬季尤其要注意关节保暖，避免寒冷刺激，低温会使尿酸溶解度下降，易形成结晶，导致痛风发作。
三是体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5至23.9之间，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。减重速度控制在每周0.5—1公斤，避免快速减重导致酮症。
四是中药预防：脾胃失调、湿浊内生是痛风发生的症结所在。食养关键在于调理脾胃，推荐食用白扁豆、玉米须、麦芽、山药、芡实、大枣、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。
五是规范治疗：严格按照专科医生的治疗建议，定期随访，并将血尿酸长期、稳定达标，切勿自行改变、停用治疗。
欧阳楚君特别提醒，要做好定期监测，健康人每年查血尿酸，高危人群每3—6个月复查。高尿酸血症者要先进行3—6个月生活方式干预，仍高或有症状者应及时就医。
