医生向患者了解情况。
“超分割+同步推量”放疗为后续治疗赢得机会。
更令人沮丧的是，接连两个疗程的四药方案——化疗联合免疫、抗血管生成，肿瘤却纹丝不动，评估结果是“疾病稳定”。
然而，江门市中心医院肿瘤中心副主任、放疗中心负责人肖林带领的肺部肿瘤病区团队没有放弃。近日，他们换了一个思路：既然全身药物“打不动”，那就用精准放疗这把“隐形手术刀”，对肿瘤核心区域实施“定点清除”加“重点加量”。一套非常规、高剂量、超分割的放疗“组合拳”打出后，复查提示肿瘤显著缩小。患者重新燃起了希望。
文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 陈宏博 陈君
Ａ 四药方案“失灵”
去年11月，刘伯因反复咳嗽、声音嘶哑来到江门市中心医院。胸部CT的结果让接诊医生倒吸一口凉气：左上纵隔有一个巨大的占位，大小达到8.4cm×7.0cm×7.5cm——比一个鸡蛋还大。更棘手的是，这个肿瘤像一只章鱼，伸出了触手，紧紧绕着主动脉弓、左锁骨下动脉及左颈总动脉。这些都是胸腔内最粗、最重要的血管，一旦破裂或肿物继续进一步压迫，后果不堪设想。
病理结果很快出来：小细胞癌，Ki67阳性率高达90%。肖林打了一个通俗的比方：“Ki67就像肿瘤细胞的‘繁殖速度表’，90%意味着肿瘤细胞中每10个就有9个处于快速分裂状态，相当于癌中之‘猛兽’，生长极快，破坏力极强。”
按照国内外指南，局限期小细胞肺癌的首选方案通常是化疗联合免疫治疗。为了追求更强的初始疗效，患者当时选用了涵盖化疗、免疫与抗血管生成的四药方案。
然而，两个疗程治疗结束后复查结果如同一盆冷水：肿瘤大小几乎没有变化，疗效评价仅为“疾病稳定（SD）”。更令人担忧的是，治疗期间刘伯出现了3级的中性粒细胞和白细胞低下，虽然经过升白针治疗后恢复，但老人的体力明显下降。“那个时候，我连下床走几步都觉得累，咳嗽也一点没好转。”刘伯回忆道。
肖林表示：“这个患者的特点很明显——对化疗、免疫、抗血管生成治疗都不敏感，而且毒性反应大。继续换用其他全身药物，效果大概率也不理想。我们必须跳出常规思维，换一条路走。”
B “超分割+同步推量”放疗攻击肿瘤
换什么路？肖林团队决定启用“局部精准打击”——放疗。但即便是放疗，也不能照搬常规模式。因为肿瘤已经表现出“顽固”的生物学行为，常规剂量的放疗很可能同样“打不动”。“就像用普通火苗去烧一块湿木头，烧不旺。我们需要的是乙炔焰——高能量、高聚焦、高密度。”肖林表示。
第一步是精准肿瘤分期与导航。团队首先为刘伯做了PET-CT检查。“PET-CT就像给肿瘤装上了GPS，能清晰显示肿瘤的哪个区域代谢最活跃、癌细胞最密集。”肖林说。同时，PET-CT还精确描绘了肿瘤与毗邻肺不张的关系，为后续精准打击提供了路线图。
第二步是动态锁定。考虑到肿瘤位于纵隔，紧贴大血管，呼吸运动会导致肿瘤位置随之上下移动。如果按照常规的静态CT勾画靶区，就像对着一个移动的靶子射箭，很容易“脱靶”——要么漏掉部分肿瘤，要么误伤正常组织。
为此，团队采用了先进的4D-CT技术。肖林解释道：“4D-CT相当于给肿瘤拍了一段‘呼吸电影’。我们完整采集患者一个完整呼吸周期（吸气、呼气全过程的动态影像），然后合成出最大密度投影和平均密度投影。这样一来，就能清楚地看到肿瘤在呼吸过程中的‘活动范围’，我们据此勾画靶区，既保证完全覆盖肿瘤，又最大限度避开脊髓、食管、心脏等关键器官。”
第三步是整个治疗最核心的“杀手锏”——“超分割+同步推量”放疗。
所谓“超分割”，就是每天照射两次，而不是常规的一次。“我们利用肿瘤细胞和正常细胞修复能力的差异。肿瘤细胞修复能力差，每天照两次，不给它喘息的机会；而正常细胞修复能力强，两次之间的间隔可以让它们‘缓过来’。这样一来，杀敌更多，自损更少。”
而“同步推量”则是在同一疗程内，对肿瘤核心区给予更高的剂量。“就像拆一栋楼，对承重墙要额外多放几包炸药。”肖林形象地说。常规胸部放疗剂量通常为45—54Gy，而团队对肿瘤核心区域（大体肿瘤内缩1—2cm范围，通常是乏氧重灾区、对放疗相对不敏感）分别给予了60Gy和66Gy的高剂量——这在小细胞肺癌中属于“重磅级别”。
最终的放疗计划是：高危核心区66Gy，次高危区60Gy，常规靶区54Gy，预防区45Gy，全部采用每天两次（BID）的超分割模式，共30次。这种非常规、个体化的分割模式，正是本病例取得突破的关键。放疗期间，同期联合化疗。
C 为后续治疗赢得宝贵机会
2026年2月，刘伯完成了整个放疗疗程。治疗过程中，团队提前采取了不良反应主动管理策略——预防性使用长效升白针。刘伯告诉我们：“这次放疗，除了嗓子有点干，吃饭稍微有点不舒服。”
肖林解释：“我们提前预判了可能出现的白细胞下降、放射性食管炎等问题，进行了充分准备。比如，在计划设计时严格控制食管、脊髓、正常肺组织的受照剂量，同时给予黏膜保护剂；在血液学毒性方面，使用长效升白针进行一级预防，全程没有出现3级以上的白细胞低下现象。”
今年3月，复查CT的结果让所有人都松了一口气：左上纵隔肿瘤较治疗前显著缩小。刘伯自己也明显感觉到咳嗽减轻了，声音嘶哑也好转了。“他现在能自己下楼遛弯了，说话也清楚了，邻居都说他气色好多了。”刘伯的家人脸上露出了久违的笑容。
肖林指着放疗前后的影像对比图说：“你看，这个原本压迫大血管的‘庞然大物’已经明显退缩，腾出了宝贵的空间。这不仅缓解了症状，更重要的是为后续治疗创造了条件。”
放疗结束后，团队又为刘伯安排了海马保护的全脑预防性照射（25Gy/10次），同时联合美金刚药物支持，在预防脑转移的同时最大程度保护认知功能。目前，老人体力进一步恢复，正在使用度伐利尤单抗进行免疫巩固治疗，进一步延长无进展生存期。
刘伯的治疗历程，给许多处于类似困境的患者和家属带来启示：不要因为一两种方案效果不佳就轻言放弃，也不要认为“所有放疗都一样”。当常规药物“失灵”时，个体化的精准放疗可能成为扭转战局的关键武器。
肖林强调：“对于化疗、免疫、抗血管治疗后肿瘤仍处于稳定状态的巨块型难治性局限期小细胞肺癌，常规放疗可能疗效欠佳。早期切换至高剂量同步推量超分割的放疗模式，是一种安全、有效的个体化治疗策略。我们的经验证明，即便是70岁的老年人，也能顺利耐受并从中获益。”
从“无计可施”到“显著缩小”，刘伯的“猛癌”逆袭故事，正是现代精准放疗技术不断突破的生动注脚。在与癌症的博弈中，永远不要低估科学的力量和医生的智慧。
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放疗期间
做好营养和身体准备
放疗就像一把“隐形的手术刀”，在精准杀灭肿瘤的同时，也可能“误伤”部分周围正常组织，带来一些暂时、可耐受的身体反应。肖林介绍，做好营养和身体准备，能帮患者更平稳地度过治疗期。
放疗常见的影响包括食欲下降、口干、乏力、吞咽疼痛、味觉改变、咳嗽等。这时候，“高蛋白、高能量、易消化”是关键。肖林建议：一是软食为主，选择粥、烂面条、蒸蛋、鱼肉泥、豆腐等，减少吞咽疼痛；二是少食多餐，一天吃5—6顿，每顿少量，避免空腹或过饱；三是补充液体，多喝温水、汤、果汁，预防脱水，口干可用柠檬水或含人参片刺激唾液；四是必要时补充营养制剂，如安素、能全素等，作为加餐。
此外，做好细节，减少不适。口腔护理方面，放疗前处理好牙周病、龋齿；治疗期间用软毛牙刷、温和漱口水。皮肤护理方面，照射区域穿纯棉宽松衣物，避免暴晒、搔抓，不用酒精、香皂刺激。同时，保证充足睡眠，适当散步。放疗期间注意休息、避免受凉、感冒，家属多陪伴、倾听，减轻焦虑。
科室名片
江门市中心医院肿瘤放射治疗中心为国家级住院医师规范化培训基地，硕士研究生培养点、博士后联合培养点。该中心现有进口直线加速器二台、16排大孔径定位CT一台、模拟定位机一台、后装治疗机一台。拥有领先、成体系的放疗质控软硬件平台，如三维水箱、三维剂量验证系统、不同型号高端电离室及剂量仪、小野剂量学测量系统OCTAVIUS 4D 1600、全流程质控RUBY模体、放疗计划智能质控系统（Master）、柏视靶区自动勾画系统等。另外，拥有领先的放疗信息化管理系统（MIP 2.0），放疗全程及质控均无纸化。
该中心熟练开展三维适形放疗、适形调强放疗、 图像引导调强放疗、容积旋转调强放疗、立体定向放射外科、立体定向放疗、空间分割放疗、呼吸门控、 腔内置管、三维后装治疗、组织间插植等当今主流及前沿放疗技术，整体放疗水平处于珠三角先进水平。
