医生团队查房了解患者情况。
刘伟盛
看似微不足道的脚踝肿痛，竟暗藏致命危机，险些夺走江门21岁女孩小糖（化名）的生命。仅仅3天时间，她的病情迅速恶化，进展为感染性休克、多器官功能衰竭，一度濒临死亡。此次凶险病情的罪魁祸首，是致死率极高的急性坏死性筋膜炎，也就是大众熟知的“食肉菌感染”。该病起病隐匿、进展迅猛，延误救治24小时死亡率高达72%。小糖因存在基础免疫缺陷，感染扩散速度远超常人，病情急剧恶化。
凭借精准的病情预判、极速的急救通道和成熟的多学科协同模式，江门市五邑中医院医疗团队成功逆转超高致死风险，挽救了年轻生命，彰显了该院急危重症救治的硬核实力。
文/图 江门日报记者 李银换 通讯员 陈智敏 刘森
病情在3天内急速恶化
起初，小糖只是左脚踝轻微红肿、隐痛，无破皮、淤血等明显外伤。因症状十分轻微，她和家人并未重视，误以为是普通关节劳损，选择居家休息观察，没人料到这场轻微不适，会在体内悄然酝酿致命危机。
小糖的病情恶化速度极快，仅3天就从局部肿痛发展为全身性重症。她精神萎靡、浑身乏力，伴随呼吸急促、心跳加速、全身皮肤发黄等危急症状。家属察觉异常后，立即将她送往江门市五邑中医院。患者转入重症医学科时，病情已极度危重，循环系统濒临衰竭，随时可能发生心脏骤停。
该院重症医学科主任、主任中医师刘伟盛表示，患者病情极具迷惑性，呈现典型的“局部表现轻、全身中毒症状极重”特征，与普通感染差异显著。普通感染多是病灶症状明显、全身状态稳定，而小糖体表病灶轻微，体内却已暴发重度中毒反应。
入院检查显示，小糖心率高达155次/分钟，血压偏低，处于感染性休克早期，同时存在反应迟钝、重度黄疸、肝肾功能损伤、凝血功能紊乱等问题，多器官同步受损，身体机能濒临崩溃。
重症医学科（ICU）团队紧急完善化验检查，结果触目惊心——患者炎症指标全线飙升，重症感染核心指标降钙素原高达88.15ng/ml，远超正常值，提示体内引发剧烈炎症风暴。医护人员采用国际LRINEC（坏死性筋膜炎风险）评分系统评估，患者修正评分高达13分。业内标准显示，评分超8分，患上坏死性筋膜炎的概率超90%。结合患者身体情况，团队最终锁定病危真凶——急性坏死性筋膜炎。
刘伟盛介绍，该病是临床最凶险的软组织感染之一。临床数据显示，该病菌潜伏于皮下筋膜层繁殖，沿筋膜层每小时可扩散2—3厘米，免疫力低下者扩散速度加快30%。虽然患者外表皮肤完好，但深层组织已快速坏死，极易漏诊误诊，若延误救治超24小时则死亡率高达72%。
争分夺秒抢抓生机
患者入院时已陷入休克，身体状态极差，无法耐受长时间的复杂手术。面对患者凶险复杂的病情，该院重症医学科及创伤骨科等多学科团队摒弃常规流程，确立“先救命、再保肢、后功能”的阶梯式救治原则，开启生死竞速。
由于小糖患有地中海贫血，且有脾脏切除病史，免疫力远低于常人，感染扩散速度远快于普通患者，且小糖发病已达3天，毒素已侵袭全身脏器，救治难度极大。团队经讨论研究，制定提级救治方案，将救治窗口由常规的“黄金6小时”，调整压缩为4小时，争分夺秒抢抓生机。
刘伟盛介绍，本次救治打破常规诊疗流程，实行多环节同步推进。医护人员一边开展抗休克复苏，稳住患者生命体征，一边快速完成术前评估、多学科联动和手术室筹备。小糖从确诊危症到完成术前准备送入手术室，全程仅耗时1小时。
一期急诊手术以快速减压、阻断毒素为核心。术中切开深筋膜后，大量恶臭脓性分泌物涌出，患者皮下筋膜大面积腐坏，实际感染范围远超术前预判。探查发现，病菌已侵袭跟骨，诱发早期骨髓炎。创伤骨科医疗团队快速清理所有坏死组织，留置负压引流装置，快速降低体内感染负荷。
二期精细化清创手术以保障生活质量为核心。考虑到小糖年仅21岁，为保障其日后生活质量，创伤骨科医疗团队在小糖病情好转，休克纠正、生命体征平稳、炎症指标回落的情况下，立即为其开展二期手术。在为小糖彻底治疗的同时，完好保留肌腱、神经、血管，最大限度保全肢体的完整性与功能。
手术成功只是救治的关键一步。术后，患者仍存在多器官损伤、感染反复、内环境紊乱等多重风险，病情极易反复。对此，重症医学科开启24小时全天候精细监护模式，实时监测各项指标并动态调整治疗方案，通过CRRT（连续肾脏替代疗法）血液净化、呼吸机支持、精准抗感染、个体化营养支持等综合手段，替代受损脏器功能，持续清除体内残留毒素。最终，这名年轻患者脱离危险，感染完全得到控制，多器官功能逐步恢复正常，顺利进入后续康复阶段。
多学科诊疗打出救治“组合拳”
坏死性筋膜炎合并MODS（多器官功能障碍综合征）的救治，绝非单一科室可以完成，这场生命保卫战的圆满胜利，离不开江门市五邑中医院成熟的多学科诊疗模式（MDT）和重症医学科的硬核专科实力。在本次救治中，该院各专科高效联动，打出了一套无缝衔接的救治“组合拳”。
重症医学科作为本次救治的核心中枢，承担着“总调度”和“大后方”的关键职责。依托呼吸机、CRRT、生命体征监护系统等全套先进设备，为患者提供全方位器官功能支持，精准把控每一项诊疗细节，24小时动态监测病情变化，第一时间预警、处置各类突发风险，用专业的重症救治技术守住患者生命根基；骨外科团队则化身“冲锋队”，果断开展一期急诊清创手术和二期精细化清创手术，精准清除坏死组织，从源头控制感染扩散；药学部全程跟进，根据患者病情变化动态调整抗感染方案，保障用药精准高效。
此次成功救治，不仅是多学科协作的生动实践，更是该院重症医学科硬实力的有力印证。作为急危重症救治核心科室，该科拥有完善的生命支持设备、成熟的重症救治技术和训练有素的专业团队，可快速处置各类感染性休克、多器官功能衰竭等急危重症。同时，科室依托丰富的临床救治经验，优化高危患者筛查流程，将改良LRINEC评分联合降钙素原指标纳入常规筛查体系，针对免疫力低下人群建立专属预警机制，同时确立“CT（电子计算机断层扫描）见积气，直送手术室”的极速绿色通道，大幅提升重症坏死性筋膜炎的早期确诊率和救治成功率。
未来，该院重症医学科将持续优化急危重症救治流程，提升专科技术水平，以过硬的医疗实力为广大群众的生命健康保驾护航。
医学指导
刘伟盛：
江门市五邑中医院重症医学科主任，主任中医师，硕士研究生导师。长期深耕于急危重症救治一线，熟练掌握各种重症医学科急救技术，尤为擅长中西医结合诊疗，在心血管疾病、严重创伤及心脏外科手术术后监护等内科常见病与危重症领域积累了丰富的临床经验，救治能力突出。
延伸阅读
如何识别 坏死性筋膜炎
结合此次危重症救治案例，刘伟盛提醒，坏死性筋膜炎隐蔽性强、极易误诊，市民只需要重点识别身体异常信号，就能有效规避风险。
疼痛与皮肤症状不匹配，是该病最核心的早期预警。患者皮肤仅轻微红肿，无破溃、外伤，却会出现剧烈疼痛，严重影响活动和休息，常被误判为普通关节劳损。需要警惕，病情后期患处麻木、痛感消失，这并非痊愈，而是神经坏死的危险信号，代表病情已持续加重。
该病区别于普通皮炎的关键，是会伴随全身中毒症状。患者会突发高烧、寒战、乏力、心跳加快，这是细菌毒素入血、引发全身炎症的表现。随着病情进展，患处皮肤会变紫、长出水疱，皮下出现产气触感，属于晚期危重症状。
刘伟盛介绍，三类人群为高发群体，包括糖尿病、脾切除、肝病等免疫力低下者，皮肤存在擦伤、破溃、伤口创面的人群，患有糖尿病足、下肢溃疡等慢性创面的人群。该病多为混合细菌感染，细菌通过微小皮肤创口侵入，在筋膜层繁殖产毒，破坏软组织与血管，诱发重症感染。
刘伟盛提醒，若出现局部红肿疼痛，伴随发热乏力，且痛感远超皮肤表面症状时，切勿自行用药拖延。尤其是高危人群，应及时就医排查，把握早期救治时机，避免小病拖成致命重症。
