医生为患者进行手术。
“我现在恢复得很不错，换上了新的‘体内除颤器’，心里更踏实了！”昨日，已顺利康复出院的陈伯（化名）难掩喜悦，话语里满是安心。时间倒回7月16日，江门市中心医院心脏介入导管室里，一场特殊的“心脏守护”手术正在进行。该院心血t管内科主任高伟栋团队，在中山大学孙逸仙纪念医院陈样新教授的指导下，成功完成全国首批、江门首例EV-ICD血管外植入式心律转复除颤器植入手术。这个不用触碰心脏的“救命神器”，为这名江门67岁的扩张型心肌病患者守住了生命防线，也标志着江门市心脏性猝死诊治水平正式迈入领先行列，实现了植入式除颤治疗领域的重大技术突破。
文/图 江门日报记者 李银换 通讯员 陈君
原来的“救命神器”彻底失灵
心脏性猝死被称为“沉默的杀手”，我国每年约有54.4万人因此离世。更令人揪心的是，这类突发状况大多发生在院外，抢救成功率极低，我国幸存者比例仅为1%至2%。
“心脏就像一座精密的房子，血管是供水管道，传导系统就像电路控制着心跳节奏。”高伟栋表示，“当电路系统故障引发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常时，心脏就会瞬间失去泵血功能，这就是心脏性猝死的‘元凶’。”
对于这类高危患者，植入心律转复除颤器（ICD）是公认的标准治疗方案。它就像一名24小时待命的“体内急救员”，能实时监测心率，在监测到致命性心律失常时瞬间放电除颤，挽救生命。
陈伯就是这类高危患者。9年前，他因扩张型心肌病、慢性心力衰竭等病症，在该院植入了传统经静脉ICD，可近期随访却发现，这个“救命神器”已经失灵。
“患者原来的心脏救命设备已经彻底失灵了。”高伟栋介绍，陈伯体内的传统ICD不仅电池耗竭，除颤电极导线还严重磨损、近乎断裂，“这意味着整套救命电路是断开的，一旦突发恶性心跳紊乱，机器没法放电急救，患者随时可能发生心脏骤停、猝死，必须立刻更换设备。”
值得注意的是，陈伯左侧通往心脏的血管，早已被9年前植入的旧导线“占满”，出现粘连、变窄甚至堵死，没有多余空间再塞进新导线。“若强行拔除旧导线，极易引发大出血、心脏破损等致命危险，后续风险难以预估。”高伟栋说，即便冒险更换传统经静脉ICD，多年后仍会面临导线老化、破损问题，陈伯还要再承受一次高风险的“翻修”手术。
为同类患者提供全新的预防和治疗方案
结合陈伯的病情和诉求，高伟栋团队决定采用全球最新的EV-ICD技术。术前，团队通过胸部CT精准评估患者解剖结构，规划电极植入路径，如同为心脏“量体裁衣”，并联合心外科专家、麻醉医师共同讨论手术细节，对术中可能遇到的问题进行了充分准备。
手术当天，高伟栋团队凭借精湛技术，成功建立胸骨后隧道，一次性将电极放置于理想位置。最关键的电击除颤测试（DFT）一次成功，30J能量即有效终止室颤，证实了EV-ICD系统的有效性和安全性。整个手术过程顺利，患者术后恢复良好。
高伟栋介绍，装入微型血管外除颤器后，患者的全天心律都能得到实时监测，一旦出现异常，除颤器能够立刻识别危险并进行自动除颤，从而为心脏骤停的高危患者提供有力的安全保障。
据悉，目前临床常用的除颤设备主要有经静脉ICD、皮下ICD和EV-ICD三类，传统经静脉ICD需将电极植入心腔，易引发血管狭窄、感染、瓣膜反流等并发症；皮下ICD虽避开了血管，却无法实现无痛的抗心动过速起搏（ATP）治疗，除颤能量需80J以上，设备体积大、寿命短。EV-ICD通过胸骨后植入电极，彻底规避了血管相关并发症，电极与心脏距离较皮下ICD缩短50%，除颤成功率达98.7%。
高伟栋说，EV-ICD设备体积较皮下ICD要小30%，标准寿命可达11.7年，更换周期更长，能显著降低患者长期医疗支出，且术后体表异物感弱，不影响日常运动和生活。本次手术使用的Aurora EV-ICD血管外植入式心律转复除颤器，作为全球首款可提供除颤复律和抗心动过速起搏治疗的血管外ICD，是最新一代植入式除颤系统。
“这项技术的临床应用，为国内患者提供了全新的心脏性猝死预防和治疗方案。”高伟栋表示，“此次临床应用标志着医院心脏性猝死防治技术更上一个台阶，让江门乃至大湾区的患者能够与全球同步享受到医疗创新带来的好处。”
