每年10月29日是世界卒中日。作为成年人致死致残的“头号杀手”，脑卒中本可防、可救，却偏偏最容易被轻视、被误治、被拖延。
当前，江门卒中中心建设、精准诊疗技术已日趋成熟。但大量临床案例反复印证，卒中后遗症未必是疾病本身直接造成的，而是患者和家属的认知误区、侥幸心理与错误操作酿成的。
抢出来的生机
92岁老人发病超16小时成功取栓
看似安稳的居家日常，往往暗藏猝不及防的脑血管危机。
平日里，92岁的李伯身体硬朗，生活能够自理，无须家人贴身照料。发病前一晚8点，他像往常一样洗漱就寝，睡前没有任何不适。
直到次日上午10点，家属才发现他倒在地上，呼之不应，左侧肢体完全不能活动。危急时刻，家属没有观望拖延，而是第一时间将老人送往当地医院急救。初步CT检查排除脑出血，但老人病情危重，随即被紧急转诊至江门市中心医院。
此时，一个残酷的救治时限摆在眼前。距离李伯最后一次处于正常状态，已过去16个多小时。
江门市中心医院神经内科脑血管病亚专科主任章敏介绍，在大众固有认知中，脑梗4.5小时溶栓、6小时取栓是救治时间窗。多数人认为，如此超长延误，加之92岁超高龄，手术风险极高，基本没有救治价值。
但现代卒中救治理念早已更新迭代。为抢抓最后生机，医院第一时间启动高级卒中中心绿色通道，落实“先救治、后手续，先检查、后缴费”机制，全程零等待、无缝衔接。
医护团队迅速为李伯完成CTA、CTP多模影像精准评估，结果让所有人看到希望。患者右侧大脑中动脉完全闭塞，但核心梗死区仅10.89mL，尚有148.53mL缺血半暗带脑组织可挽救。这意味着，老人大部分脑组织只是缺血休眠，并未彻底坏死，仍有逆转康复的机会。
面对高龄、超时间窗、血管条件复杂的多重难题，家属态度坚定、全力配合。“只要有一丝机会，我们就全力搏一搏。”家属的信任，为手术顺利开展筑牢基础。
针对李伯Ⅲ型主动脉弓、血管迂曲复杂的情况，团队果断放弃常规股动脉入路，改用肱动脉入路建立微创取栓通道。手术精准高效，从穿刺到血管完全再通仅用时22分钟，成功取出堵塞血栓，恢复脑部供血。
“很多人觉得超时间窗、高龄患者没必要救，这是过时的误区。”章敏表示，传统时限只是最佳救治窗口，并非绝对救治底线。如今救治核心已从“看发病时间”转变为“看脑组织存活状态”，只要存在可挽救的缺血脑组织、无绝对禁忌，超高龄、超时间窗患者依然可以有效救治。
复盘此次成功救治，章敏坦言，这是医患双向奔赴的成果。患者家属做对了这几件事：识别及时、送医果断、全程信任配合，规避了拖延、偏方自救等常见误区。同时，医院成熟的绿色通道、精准影像评估和微创救治技术，最终帮老人抢回生机。
章敏提醒，市民一旦发现患者出现口角歪斜、肢体无力、突发昏迷等疑似症状，切勿观望拖延，应第一时间送往正规卒中中心评估救治，把握每一分生机。
拖出来的遗憾
58岁男子拖延8小时落下残疾
和李伯一家果断送医、信任医生的选择不同，58岁的周大叔因一次误判，错失了最佳救治机会。
周大叔有高血压、脂肪肝，血脂长期偏高。平日里应酬多，却一直没有规范吃药控制。
一天晚上9点左右，他饭后散步，突然感觉左下肢发软、走路拖地，还伴有麻木感。他却觉得没事：“可能走路多累着了，要不就是腰椎老毛病犯了。”他选择回家休息，还试着按摩腿部、贴上膏药，盼着麻木无力的感觉慢慢消下去。
症状没有好转，反而在夜里悄悄进展。直到第二天清晨5点，家人才发现，周大叔的左腿已经抬不起来，完全没法站立行走。大家这才慌了，急忙送他去医院。从首次出现不适到入院，已过去整整8小时。
江门市人民医院神经内科主治医师陈安妮介绍，患者入院时意识清醒，但症状典型，存在口角歪斜、左侧肢体乏力、握拳无力、下肢瘫痪、肢体感觉减退等问题，NIHSS评分7分，属于中度卒中，已出现明确神经功能缺损。头颅CT排除脑出血，但右侧大脑中动脉供血区已出现早期病变，部分脑组织发生不可逆损伤。
“静脉溶栓的黄金窗口期仅4.5小时。”陈安妮坦言，患者拖延8小时，错失了最佳溶栓机会，溶栓获益减少，出血风险大幅升高。虽经医护团队全力抢救，成功为其实施取栓手术，但前期拖延带来的损伤已无法逆转。经过救治，周大叔的生命被抢救回来，左侧上下肢已能抬举，也可站立。但遗憾的是，因为错过了黄金救治时间，他至今仍无法独立行走。
陈安妮表示，卒中拖延的危害是全方位的。延误救治会大幅降低血管再通治疗效果，显著增加术后出血、远期死亡风险，同时增加肺炎、消化道出血、重度残疾等并发症概率，卒中复发风险翻倍，后续康复周期更长、恢复效果大打折扣。
结合多年临床经验，陈安妮梳理出市民最常见的几种错误院前急救方式：民间盛行的扎手指、扎耳垂放血毫无治疗作用，反而会刺激血压飙升、加重脑损伤，体表针眼还会直接触发溶栓禁忌，彻底错失救治机会；不少家属盲目喂服阿司匹林、安宫牛黄丸，风险极高，未做CT无法区分脑梗与脑出血，若为脑出血，阿司匹林等抗栓药物会加剧血肿扩大、诱发脑疝，同时卒中患者多存在吞咽障碍，喂药极易引发呛咳、误吸、窒息和重症肺炎。此外，随意喂水、喂饭补体力，也极易造成气道堵塞、吸入性肺炎，直接危及生命。
“卒中院前急救，切忌盲目操作。”陈安妮提醒，正确做法是让患者平卧、头偏向一侧，清理口腔异物，即刻拨打120，不喂药、不喂水、不采用偏方自救。
她特别提醒大众重视短暂性脑缺血发作，即小中风。一过性手脚麻木、言语含糊、视物模糊，短时间内自愈并非身体好转，而是脑梗的预警。即便症状消失，也需立刻记录发病时间、就医筛查，规范用药、管控“三高”，从源头规避致命卒中风险。
文/图 江门日报记者 李银换 通讯员 陈君 黎歆
