医生为患者进行血液透析  （资料图片）

　　绝大多数尿毒症患者由早期慢性肾脏病发展而来。国际肾脏病学会（ＩＳＮ）和国际肾脏基金联合会（ＩＦＫＦ）提出，每年３月第二个星期四为“世界肾脏日”。其目的是，促进医生、护士和政府决策者对早期慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对早期慢性肾脏病护理及治疗的认识，进而减少早期慢性肾脏病这个沉默的“杀手”对个人和社会的影响。今年３月９日是第一个“世界肾脏日”，专家撰文，希望唤起全社会对慢性肾脏病的重视。

　　肾脏病人能否结婚生育　　

　　结婚和生育是两件事情，结婚对肾脏病患者不是禁忌。

　　如果要生育，就要视情而定。对于男性肾脏病患者，在药物治疗期间，最好不要生育，但在疾病相对稳定、药物停用或仅少量维持剂量的情况下，只要能使女方怀孕，可以生育后代。对于女性肾脏病患者，生育就面临一个很大挑战。在疾病活动期或肾功能衰竭的时候，建议患者不要怀孕，如果病情得到很好控制，而且经过专科医生的全面评估，认为有怀孕条件时，还是有生育可能，只是其怀孕过程中面临的风险比正常人要高得多，怀孕过程中可能出现肾病复发或加重、胎儿发育不良、早产或胎儿不能存活。因此，在怀孕开始，需要产科医生和肾脏科医生密切随访监测。

　　肾脏病分遗传和散发两种。一般而言，散发的肾脏病不会影响下一代，而遗传性肾脏病则视不同遗传情况而定。如果家族中有两个或两个以上的人患肾脏病，就要高度怀疑有遗传或家族性肾脏病了。当确诊为某一种遗传性肾脏疾病时，可在专科医生指导下选择是否生育。

　　贫血患者要输血吗？　　

　　许多慢性肾脏病人都会发生贫血，程度不一。主要原因有：一方面，病人缺乏一种由健全的肾脏制造的重要内分泌激素——红细胞生成素，使得骨髓制造新的红血球速度变慢；另一方面，造血原料摄入不足或失血过多，使得病人的凝血机能比平常人差，更容易出血。

　　大多数肾性贫血病人并不需要输血，除非是危及生命的严重贫血或急性失血。输血会使病人体内产生很多抗体，如果以后进行肾移植会很容易发生排异。因此，不提倡输血。

　　小便不可任其“随便”　　

　　尿变：早期肾病征兆，出现以下情况，应及时就医。

　　●小便泡沫多，长久不消失。常表明尿液中排泄的蛋白质较多。

　　●尿变色。正常尿液为淡啤酒色而且透明，如果尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊。

　　●尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天１５００毫升，每天４—８次，如没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，要到医院检查，看是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，可能是泌尿道感染。

　　●夜尿。正常人在６０岁内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。

　　●水肿。晨起出现眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

　　●腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。

　　糖尿病：避免祸及肾脏２０％～３０％糖尿病病人，会出现肾脏并发症，即糖尿病肾病。当糖尿病病人出现明显蛋白尿或肾功能异常，已是糖尿病性肾病较晚期。

　　糖尿病对肾损害共分为５期。

　　●在糖尿病肾病Ⅰ～Ⅱ期时，往往无浮肿、泡沫尿等，尿化验会完全正常，其实，在糖尿病早期，没有肾脏病症状可持续１０－１５年左右，但糖尿病对肾脏损害已经开始。

　　●到了早期糖尿病肾病期（Ⅲ期），会出现持续性微量白蛋白尿。当尿常规化验蛋白呈阳性时，即进入临床糖尿病肾病期（Ⅳ期），很快出现大量蛋白尿和明显浮肿，此时病人肾功能急转直下，迅速恶化到肾脏衰竭期（Ⅴ期）。

　　●必须注意，要扭转糖尿病肾损害或延缓发展，从出现微量白蛋白尿时，就要及时诊断并开始正确治疗！糖尿病病人尤其是患病数年者，即使没有症状，也一定要定期检查尿微量白蛋白、尿常规等，以便及时发现早期（第Ⅰ～Ⅲ期）糖尿病肾损害，避免病情进一步发展。

　　防治：提倡综合手段　　

　　●调整生活和合理饮食：参加适度体育锻炼，减少体重；合理选择低糖、低优蛋白、低盐（伴有浮肿或高血压时）和控制热量的饮食。

　　●严格控制血糖，降低高血脂高尿酸：在专科医师指导下，根据病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药，尽可能使空腹血糖降至正常，尿糖呈阴性，如出现肾功能衰竭，应选用胰岛素治疗，但要注意，由于胰岛素降解减低及患者进食不足，容易发生低血糖。

　　●及早防治高血压：高血压会加速肾功能恶化，在糖尿病肾病治疗中，控制高血压很重要。

　　●肾脏替代疗法（透析或移植）：糖尿病肾病进入尿毒症期的病人，应趁早进行透析治疗。糖尿病肾病患者进行肾移植时，合并症较非糖尿病患者高，但如果移植成功，大部分患者症状会改善，能维持生活能力，部分患者还可以恢复工作。

　　病人能吃盐吗？　

　　很多肾病患者及其亲友认定“肾病需要忌盐”，但长期无盐饮食，会引起体内电解质紊乱，严重者出现肾功能受损、血压下降甚至休克。有些肾病患者不吃普通盐而吃代盐（低钠盐），代盐含钾过高，肾功能不好的病人吃了排钾能力会降低，很容易引起高钾血症，造成心律失常，严重的还会出现死亡。

　　出现以下情况才需低盐饮食：①急性肾小球肾炎伴有严重浮肿和高血压；②肾病综合征患者伴有高度浮肿；③急性肾功能衰竭少尿期；④慢性肾小球肾炎及慢性肾功能不全患者伴有水肿明显、血压增高甚至合并心衰等。

　　肾小管病变、肾盂肾炎和间质性肾炎时，会出现多尿、失水、低钠、低血压等症状，这时不仅无需忌盐，还要增加水和钠的摄入，以便补充从尿中丢失的水和钠。

　　总之，肾脏病患者如果无水肿、高血压、心衰和少尿等情况，不必严格限盐。

　　血压保持多少才合适？　

　　肾脏是高血压损害的主要器官之一，同时又是调节血压的重要器官。高血压一旦对肾脏造成损害，会加剧高血压。高血压患者应定期去医院检查尿液以及肾功能等。

　　控制血压对于预防和治疗肾脏病十分重要。肾脏疾病（包括糖尿病肾病）患者血压应严格控制在１３０／８０毫米汞柱以下，当出现尿蛋白大于每天１克时，更应严格控制血压，目标在１２５／７５毫米汞柱以下，并尽可能将尿蛋白降到正常。（陈楠  汪敏）

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　　陈楠教授、博士生导师，担任中华医学会肾脏病学会副主任委员，上海肾脏病学会副主任委员，中华医学会上海感染、化疗学会委员，卫生部有突出贡献中青年专家。陈楠从事肾脏病临床和科研工作，在各类肾脏疾病的诊治方面具有丰富临床经验。在遗传性肾脏病、慢性肾功能衰竭的发病机制及其综合防治、急性肾功能衰竭的流行病学等方面，取得一系列研究成果。

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慢性肾炎的食物选择

　　（１）、要给予充足的维生素，尤其要补充维生素Ｃ，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素Ｃ能增加铁的吸收，所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。

　　（２）、食欲差者可补充维生素Ｃ制剂，同时应多补充维生素Ｂ和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。