9月12日一大早,齐鲁医院门诊输液室已经坐满了挂着吊瓶输液的小患者。"‘能口服不肌注,能肌注不输液’的用药原则没了,现在不管什么病、有没有疗效,进了医院就要求打吊瓶。"齐鲁医院某科室护士长对记者这样说。
"以药养医"诱发大药方
长期以来,医院不仅一直享受按进价加成15%销售的"以药养医"政策,而且还可以从供货商手中拿到或明或暗、以返利形式提供的"回扣",使医院在药品销售环节的综合收益率超过20%,药品销售收入实际已占到大医院经常性收入的约50%,在中小医院的这一比例甚至高达70%-80%。而据统计,在全社会药品总消费量中,医院消费占了约80%。
这种体制激励着医院尽可能地多卖药,加上一些医院把开处方销售药作为考核指标,与医生薪水挂钩,也在鼓励医生多开药。所以,医生在用药上"大手大脚",甚至是诱导病人尽量用进口药、新药、贵药的药物滥用现象,也就不足为怪了。
其中,抗生素的滥用最为典型。卫生部一项调查显示,我国近5年内医院抗生素的使用率在67%-82%之间,是发达国家和世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率的2-3倍,抗生素类药物的费用更是占到全部药费的40%。而卫生部的一项检查结果表明,我省一家三甲医院的抗生素滥用率竟高达80%。
"医护人员是造成抗生素过频过滥使用的关键!"省食品药品监督管理局一位不愿意透露姓名的人称。
打吊瓶只是心理安慰
"不打上吊瓶,心里不踏实。"因感冒正在省城某大医院门诊输液的李女士,主动要求医生给开处方打吊瓶,而且还特意从大夫给推荐的几种药中挑选了"好的","药是贵了点,可这样病好得快、好得彻底……"
病人及家属对医药知识的无知,也是引起药物滥用的一大因素。
"单纯的感冒发烧,我们不建议输液,主要用的抗生素只对细菌起作用,而对病毒引起的感冒却没有任何意义,打上针也顶多起个心理安慰作用,"山东大学第二医院副院长、儿科专家王一彪教授说,"这种情况下医生的顺水推舟,就难免会引起药物的过度使用。"
在他每周的门诊病号中,有一多半家长,提出让给孩子用药"先把烧压住"。"电视上说某某药有特效,能不能给用?"有些家长甚至根据药品广告点名使用。其实,许多因感冒发烧的病号并不需要用药,真正有意义的"治疗",是回家后注意观察病情,多喝开水,必要时采用酒精擦浴、物理降温就可以了。
药害触目惊心
药物的滥用,有时不仅不能治病,而且甚至给人体健康带来灾难性的破坏。"一感冒就乱用药,损害人的自身免疫力,究竟是靠自身免疫力抗过去的,还是药物起了作用,很难说清楚,而且用药多了。自身免疫、抵抗力也差了,一个月进一次医院者大有人在。"王一彪教授感慨地说。
药物滥用带来的毒副作用不容忽视。据齐鲁医院妇产科护士长宁爱国回忆,上世纪六七十年代,四环素还很紧缺,由于当时对它的毒副作用还不了解,一些条件好的家长甚至是医务工作者,想方设法搞到给孩子用,认为是用了"好药",没想到等孩子长大了才发现一个个竟然长了"大黄牙"。
药物滥用,危害不浅。据统计,我国7岁以下儿童因用药不当造成耳聋的数量多达30万,占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%。有关调查显示,抗生素的过度使用,已使70%的儿童肺炎患者对用于治疗这种疾病的药物有抗药性。我国城市居民肺炎链球菌对青霉素的耐药程度平均高达15%的,某些城市耐药率甚至高达50%。
药物滥用产生的细菌耐药性问题已经是世界性的难题。研发一种新的抗生素一般需要投资十亿甚至数十亿美元,用10年左右的时间,而一代耐药菌的更新时间却只有2年。尽管抗生素类药在不断升级,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。如果任由滥用现象继续下去,不久的将来,人类将面临没有抗生素可用的尴尬局面。
