看病难，多半难在一个“等”字上：看个病要等很久，有时等了很久却还是看不上病。因此，当3月29日，北京市卫生局局长金大鹏在北京市卫生工作会议上承诺，市内各医院平均挂号时间将缩短为不超过15分钟后，引发各界热议。

　　本报记者连线北京市朝阳区卫生局医院管理中心主任丁晓燕、北京医院医务处处长田家政和中国医学科学院院长助理黄建始，共同就这一问题进行讨论。

　　达到15分钟的平均值有可能

　　记者：自从北京市卫生局承诺15分钟挂上号的新闻出来以后，多数人都在议论医院是不是能做到这一点，您觉得有可能吗？

　　丁晓燕：15分钟只是一个平均值。医院通过开展预约和分科挂号、挂号收费通柜服务、开设简易门诊和周末门诊等多种途径，分流挂号患者，是有望使绝大部分科室的普通号都达到预期标准的。

　　这一点，从上海市瑞金、华山等市级大医院在2006年的改革中就可看到佐证。在实行挂号收费通柜服务前，医院每天的门急诊病人都在6000人次以上，高峰时间看病挂号等候时间少则20分钟，长则半小时以上；而改革后，据统计，患者的等候时间整整减少了一半，窗口排长队的现象也明显改观。

　　此外，医院开展预约挂号还是缩短挂号和候诊总时间的好方式。它通过让患者分时段就诊的方式，使医院的门诊流量更合理，资源配置更科学。不仅挂号时间会因此几乎骤减为0，候诊时间也会大大缩短。广东省人民医院曾在2007年做过一次对于预约挂号是否能降低患者等候时间的调查，在随机抽取5个科室的826名门诊患者，并对他们的候诊时间进行统计后发现，预约挂号者的平均候诊时间为34分钟，而非预约挂号者是47分钟，其差别显而易见。

　　田家政：医院自从接到卫生局下达的任务后就积极响应，从目前情况来看，虽然不能保证每个人的挂号时间都控制在15分钟以内，但达到平均时间不超过15分钟还是可能的。

　　据了解，北京天坛医院现在主要实行的是分科挂号制，即保证在每一科的诊室门口都能挂号，不设集中的挂号大厅，以分流患者。从实行的结果来看，也基本可以满足绝大部分患者在15分钟内挂到普通号的需求。

　　不能强求每个人都在15分钟内挂到号

　　记者：刚才您提到的都是“有可能”，“基本满足”，言下之意就是不能全部满足？

　　丁晓燕：其实，任何量化标准都有例外，这次卫生局承诺挂号时间不超过15分钟也是如此。也就是说，即便通过改革缩短了挂号时间，也并不意味着，你到了医院，挂任何号都能保证在15分钟之内。尤其是大牌专家，他们需要兼顾科研、教学，还要查病房、上手术，留给门诊的时间本来就少，一旦全国各地的病人一起涌来，就会使求诊病人的数量远远超过医生每天能够负担的最大值，即便他们再加班加点也是看不完的。所以，医院不得不限制专家号的数量，物以稀为贵，起早排队，抢占先机也是没有办法的事。

　　再退一步讲，可能你在限定时间内挂到号了，却可能不是自己最初想挂的；又或者，你15分钟挂到了想要的号，却要再花费一上午的时间去候诊，毕竟，每一个病人都希望自己能看得时间长一点。可医生的时间有限，前一个人时间长了，后一个人的就要压缩，不然，就是将后面十几个人的看病时间整体后推。这些很现实的问题，都需要医院以后进一步解决。不过，可以肯定的是，卫生局下达的“硬任务”还是有助于减少医院排队现象的。

　　田家政：要让所有人都在15分钟以内挂到号实际上是很困难的。比如同仁医院的眼科，还有我们北京医院的神经内科重症肌无力专科，在全国有很高的知名度，很多患者都知道这里的好，所以有了这方面的疑难病杂症都会跑来，而且一定要找专家，可专家就只有那么几个，一号尚且难求，再执着于15分钟内挂上号，实在不太现实。再比如，对某些特殊的疑难病，全院就有两个这方面的专家，那么别说是15分钟挂到号，可能15天能看上病就算是快的了。

　　如果拿相对比较有效的预约挂号来说，目前大规模开展也有困难。在我国，特别是在从乡下到城里来求医的病人中，大部分都没有形成预约挂号的习惯，或者说没有预约的条件，他们没有电脑，不懂操作，根本没办法通过网络预约。这种现状，在短期内，甚至在很长一段时间内都难以改变。

　　所以，现在医院退而求其次，只拿出一部分号来开展预约业务，其余大部分仍要留给排队的患者，以避免失了公平。此外，由于大部分患者无法采用预约形式，每个人的诊疗时间难以控制，以至于医院只能保证约到某一天的某一号，却不能精确到几点。因此，即便预约，也不能做到随到随看。这也是希望患者能够理解的。

　　缩减挂号时间只是一个开始

　　记者：您怎么看卫生局这项举措的意义？

　　丁晓燕：就像我之前说的，达到这个目标很难，也存在一些其他问题，但这毕竟是件很积极的事。缩减挂号时间应该只是一个开始。其实，今后更应该集中解决的，不是分流挂号的患者，而是分流去大医院的患者。说白了，就是引导大家对已经确诊的常见慢性、多发性疾病，主动选择去社区卫生服务机构就诊。

　　在那里，不需要排大队挂号，社区医生也有更多的时间认真对待每一个病人，并进行主动、连续性管理。而且，现在社区卫生服务机构和大医院之间有双向转诊绿色通道，一旦病人出现了在社区卫生服务机构处理不了的病情，通过这条通道，病人也可以直接被转到大医院，根本无需排队。

　　黄建始：很多人都说看病难，我觉得应该加个定语：“大医院看病难”，“小医院看病不一定难”，是目前的体制造成了医疗资源既紧缺又浪费。所以，改革之一应该是，政府严格医生行医准入制度，并在此前提下，解放医务工作者的生产力，调动他们的积极性。具体来说，就是应该允许医生像律师一样，在政府监管下，可以自由开业，去当家庭医生和社区医生。一般，医生看一个新病人，至少需要半小时到1小时的时间。可是在大医院，许多医生通常只有几分钟时间给病人，根本不可能充分了解患者，就要匆匆诊断治疗。我们不能说他们不负责任，因为确实客观条件不允许，他们只能头疼看头，脚痛医脚。而小医院有些医生却是有空闲也不愿花较多的时间详细了解病人，因为看好看坏并没有和个人利益直接挂钩。但如果是自己开业的家庭医生、社区医生，他们是为自己的病人看病，多劳多得，所以更舍得在第一次花时间了解病人。因为第一次了解清楚，第二次就省事了，所以长期来看，平均每次花的时间都不会太长。此外，如果医生不好好看，下次病人就不来了，这也会督促他们认真对待，充分利用好自己的时间。如能这样，则不管是挂号，还是看病，等待都不再是问题。