最近安徽阜阳发生的儿童感染肠道病毒EV71深受广大群众的关注，实际上该病毒在儿童中经常作祟，导致儿童感染手足口病。就此特别安排了一个专访，让大家认识EV71。EV71感染与ＣoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

　　受访人：陈志海主任医师，北京地坛医院感染一科主任、中华医学会感染病分会北京学会委员

　　采访人：陈明莲

　　■EV71这种病毒不新鲜　　

　　问：手足口病在历史上是怎样被发现的？

　　陈志海：1957年加拿大首次报告手足口病病例。1958年，加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，发现患者血清抗体有四倍增长，初步查明ＣoxA16为本病病原。1959年确认手足口病的命名。1972年，肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。

　　问：手足口病听起来很熟悉，但大家对肠道病毒比较陌生，尤其您说的ＣoxA16、EV71。

　　陈志海：ＣoxA16是柯萨奇病毒A组16型，EV71是指肠道病毒71型。肠道病毒包括几个群，脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒，每个群中又有很多分型。手足口病主要由柯萨奇病毒A16、新型肠道病毒71型引起，多发生在５岁以下儿童，因主要表现为发热和手、足、口腔部位的皮疹而得名。

　　问：我同事的孩子去年在幼儿园感染了手足口病，好像没有经过特殊的治疗就好了，为什么有的会造成死亡呢？

　　陈志海：绝大多数患者仅有发热和手足口皮疹，没有合并症，经过５－７天就可以自愈了。个别患儿会因为合并心肌炎、肺水肿、脑炎、脑膜炎等严重并发症而导致死亡。

　　问：每种传染病都有潜伏期，手足口病的潜伏期有多长，发病有什么特征？

　　陈志海：手足口病的潜伏期一般为2－7天。初期有轻度上感症状，约半数病人有发热，多在38℃左右。口腔黏膜疹出现较早，开始为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，舌、两颊部、唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹在5天左右由红变暗，然后消退。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，换句话也就是说，不是所有患者都会出现手足口三个部位的皮疹。因为病毒会侵犯心、脑、肾等多个器官，就可能发生暴发性心肌炎、无菌性脑膜炎等。合并中枢神经系统症状的以两岁以内患儿多见。

　　■手足口病是全球性传染病　　

　　问：在流行季节和流行趋势上有什么特点呢？

　　陈志海：四季均可发病，冬季发病较少，夏秋季多见。地区分布极为广泛，没有严格地区性。这是一种全球性传染病，世界大部分地区均有流行。流行期间托幼机构易发生集体感染。暴发流行后可以有散在发生病例。

　　上世纪70年代前，主要是柯萨奇A16引起，随后EV71逐渐增多。我国上世纪80年代以柯萨奇A16为主，1989年从成人病人分离出EV71型，此后手足口病的流行，多以EV71型为主。

　　问：能否给大家介绍一下手足口病在世界上的流行情况？

　　陈志海：英国1994年四季度暴发了一起遍布英格兰、威尔士的手足口病流行，发生952个病例。日本的手足口病发病更多，历史上有过多次大规模流行。20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东南亚地区。1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模暴发流行，也有出现严重并发症而导致死亡的病例。

　　问：手足口病以前在我国有过流行吗？

　　陈志海：香港在1987年出现EV71流行，2001年曾有死亡病例报告。台湾在1998年EV71感染引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。1983年天津发生手足口病暴发流行，5月至10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园两次暴发的发病率分别达2.3%和1.9%。2000年5月至8月山东省招远市暴发小儿手足口病大流行。3个多月接诊患儿1698名，3名并发心肌炎死亡。

　　问：一些家长从媒体上了解到这种病的传染方式挺多，非常担心。怎样避免被感染呢？

　　陈志海：手足口病的传播方式确实比较多，比如：空气飞沫传播，是通过患者咽喉分泌物、唾液中的病毒造成传染；日常接触也可以传播，例如接触患者唾液、疱疹液、粪便污染生活用品；接触被病毒污染的水源经口感染，但是请大家也不必惊慌，感染这个病毒后，不是人人都会发病，真正得病的人只是少数。

　　这种病毒对紫外线及干燥敏感，氧化剂、甲醛、碘酒也能使其灭活，提示大家可以用这些方法来消毒。应该提醒注意，我们常用的75%酒精、5%来苏水对肠道病毒没有作用，病毒还对酸性物质有抵抗力。

　　问：在托幼机构中应该如何预防手足口病呢？

　　陈志海：本病特别容易在托幼机构暴发流行，因此托幼机构要重点加强监测，做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，比如做好晨检，对疑似病人，及时隔离治疗。被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉液浸泡，衣物暴晒，室内通风换气。做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入。家长带孩子去医院就诊，需要戴口罩，医院应加强筛选，设立专门诊室，严防交叉感染。　　（来源：《北京青年报》/陈明莲）

　　专家提醒

　　易误为过敏性皮炎

　　“在手足口病的发病初期，常会出现皮肤红肿、身体微热等与过敏性皮炎相似的症状，一些家长容易误解病情。”上海闸北区疾病预防控制中心传染科方嘉列说。

　　一般来说，在手足口病感染之初，常会伴有咳嗽发热、流涕流口水等症状。同时，口腔里的水疱极易破溃形成糜烂面，皮肤上露出红色的小丘疹，顶部还易出现水疱，但与过敏性皮炎明显不同的是，小丘疹一般出现在手、足、口、臀四大部位，不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，而且疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤。此外，中后期患者的发热程度可能还会加剧。家长最好定时给患儿测量体温和脉搏，如果高烧不退，则应立即送医院。

　　根据我国《传染病防治法》，传染病可分为甲、乙、丙三类，而手足口病并未被纳入法定传染病的行列。因此，许多人认为它不是传染病。方嘉列介绍道，病毒一般寄生在患儿的咽部、唾液、疱疹和粪便中。因此，从患儿的唾沫、玩耍的积木到进食的餐具，病毒无处不在，且极易通过空气大范围传染。提及传染病，家长最关心的问题是“要不要隔离？”“可不可以上学校？”专家明确表示：确诊后，要隔离。

　　在医学上，手足口病的观察期为7天。也就是说，孩子得的究竟是不是手足口病可以在两至七天内得到确诊。对于确诊且症状明显的患儿，家长应将其隔离留在家中，直至热度、皮疹消退，水疱、溃疡结痂，以免引起同龄人之间大范围感染。一般隔离时间应为两周。“到目前为止，世界上还没有手足口病的疫苗，这为防治工作增加了一定难度。”专家说。　　

　　在手足口病的隔离期间，建议家长做到以下护理工作：

　　1、对患儿经常接触的物件进行消毒；2、用消毒后的棉棒点醮生理盐水清洁患儿口腔，在糜烂部位涂上维生素B2粉剂，或金霉素、鱼肝油，也可口服维生素B2、维生素C；3、剪短患儿指甲，必要时包裹患儿的双手，防止抓破皮疹；4、应配以清淡、温性、易消化的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、腌制等刺激性食物；5、教育孩子饭前便后用肥皂和流动水洗手，不吮吸手指，不乱舔非食用物品。　　（许沁 韩玮）