肾脏病：最善于“沉默”

患病其实并不是最可怕的，最可怕的是自己已经得病却不自知，而肾病早期患者的知晓率不到10%，专家说，坚持定期体检，早发现、早治疗，就显得极其重要

石晓峰：广东省肾脏病学会常务委员，江门市中心医院肾内科主任，中山大学临床教授，主任医师，医学硕士。

韦锋：硕士研究生，江门市中心医院肾内科主任医师。

姜松青：江门市中心医院肾内科主任医师。

　　7月19日，由本报与江门市中心医院联合举办的大型公益活动“健康大讲堂”，在市中心医院多功能厅开讲，本次活动主题是慢性肾脏病的预防与治疗。

　　你的肾脏健康吗？如何早期发现慢性肾脏病？造成肾脏损伤有哪些因素？目前对慢性肾脏病认识上存在哪些误区？慢性肾衰的治疗方法有哪些？对慢性肾脏病的防治必须要改变哪些生活方式？就市民关心的问题，江门市中心医院肾内科主任、中山大学临床教授石晓峰，市中心医院肾内科主任医师姜松青，市中心医院肾内科主任医师韦锋等三位专家主讲并回答市民的问题。“健康大讲堂”吸引了300多名市民前来听课，现场气氛热烈。江门市中心医院和本报为本次活动提供了上万元的抽奖礼品。

　　讲座篇

　　你的肾脏健康吗？

　　石晓峰教授说，慢性肾脏病是指经过血、尿、影像学或肾脏病理学检查证实存在肾脏损伤或肾小球滤过功能下降，并持续3个月以上的疾病叫慢性肾脏病。它包括原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性间质性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾、肾肿瘤等；继发性肾脏疾病：高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、药物性肾损害等。

　　石教授说，世界上超过5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，也就是说平均每10人中就有1人患有慢性肾脏病。我国慢性肾病患病率10%左右，但知晓率不足10%，也即是说每10个慢性肾脏病患者只有一人知道自已患病。

　　石晓峰教授说，肾脏有强大的代偿功能，慢性肾脏病起病隐匿，在肾脏病变早期或者不太严重的时候，病人大都没什么不适感觉，即使部分病人有腰酸、乏力、食欲减退等症状，也大都将其归因于劳累、亚健康等，很少会联想到可能是肾脏出了问题，因此，慢性肾脏病的早期就诊率非常低，等出现了明显浮肿、恶心、呕吐、贫血、高血压等肾功能不全症状去就医时，肾功能大多已基本丧失，进入了中晚期，甚至尿毒症，失去了逆转治疗的机会。中晚期肾脏病往往伴随着严重的并发症，死亡率高，治疗代价十分高昂。据调查表明，2/3的肾脏病人首次就诊时已出现肾功能不全，1/4的肾脏病人首次就诊时已达到尿毒症。因此，慢性肾脏病犹如“隐形杀手”,在人们不知不觉中已造成肾脏严重损害。

　　石晓峰教授特别提醒，慢性肾脏病患者是心血管疾病的高发人群，心血管并发症是慢性肾脏病患者的主要死亡原因。同时，慢性肾脏病又是心脑血管疾病独立的危险因素。慢性肾脏病如同阴影般伴随在高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外、高血脂、痛风等各种常见病之中，心脑血管疾病患者一旦并发肾损害，其病情往往呈进行性加重，死亡率明显增加。因此，慢性肾脏病的防治与心脑血管疾病、糖尿病具有同等重要的地位。

　　如何早期发现慢性肾脏病

　　石教授说，慢性肾脏病早期发现就变得尤为重要。由于慢性肾脏病往往起病隐匿，因此定期体检，做尿常规、肾功能及B超等检查对于早期发现肾脏病具有重要意义。同时要做到以下几个方面：（1）对容易患肾脏病的高危人群进行早期筛查。高危人群包括：年龄在60岁以上、有肾脏病家族史、肥胖者，患有高血压、糖尿病、代谢综合征以及长期使用有肾毒性药物的患者。（2）个人出现下列症状：精力不充沛、睡眠障碍、眼睑或踝部浮肿、腰部酸痛、夜尿增加、尿中泡沫增多、尿色加深、高血压等，提示你可能患有肾脏病，要主动就医。（3）出现食欲下降、恶心、口臭、面色苍白（贫血）、皮肤干燥、瘙痒、夜间抽筋、疲乏无力、注意力不集中、头痛等症状，就要高度警惕肾功能下降的可能，应尽快去医院检查，早发现，早治疗，是治愈或阻緩肾功能恶化的最佳方法。

　　石教授分折慢性肾脏病预防分三级：

　　造成肾脏损伤有哪些因素

　　一级预防是指对引起肾损害的高危人群。如果进行早期发现、早期有效干预、治疗，控制危险因素。因此，成年人应每年检查一次尿常规和肾功能，高危人群应每半年到一年去医院检查一次尿常规、肾功能和肾脏B超。同时，保持正确的生活方式很重要。饮食无节制、缺乏运动等不良生活方式不但与慢性肾脏病的发生、发展有密切关系，而且这些不良生活方式所导致的高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等，也成为慢性肾脏病的重要原因。建立健康的生活方式的具体要求有：坚持低盐、清淡饮食；平衡膳食，不暴饮暴食和吃过多的蛋白质食物，以免增加肾脏负担；适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免感冒或咽喉部、扁桃腺发炎；戒烟，避免酗酒等。

　　目前药物引起的肾损害病例越来越多，容易引起肾损害的药物包括抗生素、消炎镇痛药、抗肿瘤药物、造影剂等。此外，中药引起的肾毒性也受到越来越多的关注，尤其是含马兜铃酸的中草药，如关木通、马兜铃、广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛等，含马兜铃酸的中成药制剂也极其常见，常见的如龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、八正丸、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸等。长期或间断服用这类中药均可能导致肾损害，甚至慢性肾衰竭。因此，要在医生的指导下合理用药。

　　及时和正规用药以延缓恶化

　　二级预防是指对已明确诊断为慢性肾脏病的病人进行及时、正规的药物治疗，以延缓肾脏功能的恶化，防止发生尿毒症。糖皮质激素（如强的松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺）是治疗肾小球肾炎最常用的药物，治疗原则为开始剂量要足，减量要缓，维持时间要长。对不能使用激素或者使用激素和免疫抑制剂无效的病人，可改用其他免疫抑制剂，如环胞素、吗替麦考酚等。某些降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）这两类药能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，不仅能够降压，还有独特的肾保护作用，能减少尿蛋白，延缓肾损害的进展，需坚持使用。

　　防止某些严重并发症

　　三级预防是指对肾功能下降的患者采取的治疗措施，防止某些严重并发症（如急性左心衰竭、高钾血症、尿毒症脑病、严重感染、出血等）的发生。很多患者在肾功能下降后确实很紧张，但此时切忌有病乱投医、乱服药。首先要查出肾功能下降的原因，我们发现，绝大多数患者肾功能下降的原因能被找到，而且许多原因被祛除后能有效地保护肾功能，比如脱水、低血压、使用了肾毒性药物、泌尿系梗阻、感染、严重高血压、水电解质紊乱、高蛋白饮食、严重甲旁亢、体内高分解状态、心力衰竭等。

　　由于目前人类医学水平的局限性，许多慢性肾脏病患者尽管经过适当治疗，仍会逐渐进入到尿毒症期，此时患者必须选择透析治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，医生要指导患者合理选择透析方式。要让患者明确透析治疗是用人工的方法代替已经失去功能的肾脏、行使其排毒等功能，以达到延长患者寿命、提高生活质量、回归社会的目的。透析治疗是目前国内外治疗尿毒症最主要的方法，其技术已经很成熟，并且还在不断进步之中。

　　问答篇

　　尿常规检出尿蛋白，怎么办？

　　李女士问：体检时尿常规检出有尿蛋白，是否有肾病？

　　姜松青答：在一般情况下，是查不到尿蛋白的，所以在出现尿蛋白的时候，我们一定要分析原因。我们最多考虑的应该是肾病，肾脏的疾病最容易导致尿蛋白，正常人尿中是有蛋白的，但量较少，通常做晨尿尿常规检查是阴性。尿蛋白定性阳性通常用（＋）表示，蛋白越多，（＋）号越多，根据蛋白质的多少可定为（＋＋）、正常成人每日排出尿蛋白定量最多可达150mg，如饮水很少，尿液过于浓缩，尿量也减少，则单位容积内含蛋白量就多，所以正常人亦可出现尿蛋白。反之饮水太多，尿液稀释，即便原来尿中蛋白阳性也可转为阴性。因此，如果随便收集一次尿去检查尿蛋白，纵使结果是阳性也不能确诊为肾脏病。另外如发热、局烈运动、尿中混入血液、脓液或肿瘤分泌物、以及月经血、白带，尿液中混入精液或前列腺液，前一天吃较多蛋白类食物都可以引起蛋白尿。因此确诊有赖于做24小时尿蛋白定量检查。

　　头晕、耳鸣、腰酸会不会是肾亏？

　　周先生问：我近日有点头晕、耳鸣、腰酸，去看中医，说我是肾亏，感觉挺恐怖的，我会不会是肾衰、尿毒症？需不需要血液透析治疗？

　　韦锋答：许多40岁以上都曾被戴上过“肾亏”这顶帽子。实际上，“肾亏”是传统中医的范畴，“肾衰、尿毒症”是现代西医的范畴，因此在回答你的问题之前，我们首先要弄清楚中医的“肾”、“肾亏”与西医的“肾”、“肾衰”的区别。

　　现代医学所指的“肾”就是泌尿系统解剖学上的“肾脏”这个器官，是看得见、摸得着的。肾衰即指肾脏这个器官的滤过率下降、分泌功能障碍及调整水电解质平衡的功能下降，典型的标志为血肌酐、尿素氮升高，可出现少尿或无尿、水肿、蛋白尿、血尿、高血压、贫血、恶心呕吐等，晚期可累及所有的器官。

　　血尿酸升高需要治疗吗？

　　刘女士问：我最近体检发现血尿酸升高，但没有什么不舒服，需要治疗吗？我有个朋友脚大拇趾关节肿痛，医生说是痛风性关节炎，治愈后，停药2月又复发，该怎么办？

　　韦锋答：血尿酸升高又称高尿酸血症，是痛风的基础。痛风是体内嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，表现为高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积2个方面，尿酸盐沉积可引起急性关节炎、痛风结石、痛风结石性慢性关节炎、尿酸性肾病、尿路结石等。通常血尿酸升高后到出现关节痛多在5~10年，而且仅有10~20%的人发生痛风，因此像您这样无症状、又无家族史的高尿酸血症患者可以暂时不需药物治疗，但要采取一些措施避免诱发痛风发作的原因,采取的措施包括：1、积极寻找高尿酸血症的原因，以便病因治疗，当然大多数情况下是病因不明的。2、积极进行生活方式干预，避免过食（尤其是高嘌呤饮食），避免饮酒、过劳、创伤、精神紧张、熬夜、穿紧束鞋子等引起急性痛风诱因。3、尽量避免使用一些可引起血尿酸升高的药物，如利尿剂、vitB1、胰岛素、青霉素、小剂量阿斯匹林、环孢素、果糖等，伴有高血压的患者避免使用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂（氨氯地平除外），可使用血管紧张素受体阻滞剂与氨氯地平，有研究表明前2种降压药可增加血尿酸，后2种降压药可降低血尿酸，ACEI类降压药是否对尿酸影响尚有争论。4、多饮水促进尿酸从尿液排泄。当出现以下情况时需药物治疗：①经严格饮食控制血尿酸仍在416-467umol/L以上者，②有急性关节炎发作2次以上者，③有痛风石或尿酸盐沉积证据者，④有肾结石或肾功能损害者.因此要注意定期查X线或肾脏B超排除肾结石与痛风石。

　　你的朋友急性痛风控制后即误以为治愈，停止了血尿酸的控制与监测，必然会引起症状反复发作，许多人还因此出现关节畸形与肾衰。

　　喝老火汤对肾有什么影响？

　　李小姐问：怎样才算是老火汤，喝了老火汤对肾有什么影响？

　　姜松青答：老火汤一般是指用慢火煲1-3个小时以上的汤，有些甚至煲了六七个小时的。它没有一个明确的定义，一般而言，煲了一个小时以上的汤我们就称之为老火汤，其实，老火汤的营养价值并没有那么高，因为长时间的高温会令蛋白质以及其他营养物质分解，并使维生素破坏殆尽。老火汤之所以口感好是因为汤中含有较高的嘌呤，如果经常饮这种高嘌呤的老火汤，对身体是无益的。对于有痛风病的患者，会诱发和加重病情；对肾功能不全者也可引起高尿酸血症，甚至会形成尿酸结石。

　　血尿不一定是慢性肾脏病

　　陈女士问：我这几个月来睡眠不太好，多梦，夜间睡5至6个小时，感觉腰痛，验尿尿红细胞++50RBC/n1，不知道这是否是慢性肾脏病？

　　石晓峰答：由血尿说明肾确实不好，但是否是肾脏病是有个标准的，那么你的情况还没有达到这个标准，所以不属于肾脏病的。在确定肾脏病的标准中，是以计数来判定的，而不是加号。检验师在显微镜下看，检验了两次，如果红细胞都超过了5个，这就说明了你的肾确实存在了一些问题。

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　　如何改变生活方式

　　慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2持续3个月以上。包括下列两种情况：（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。（2）肾小球滤过率

　　慢性肾脏病患者的自我保健要点：

　　（1）充分休息、适当运动：在肾病初期或病情加重阶段，如皮肤浮肿、尿少、蛋白尿、血尿增多、肾功能减退、血压明显升高等，应充分休息，甚至卧床休息，直至病情缓解。病情稳定后可适度锻炼身体，但应注意不可剧烈运动。要做到起居有节，生活有规律，防止熬夜和过度劳累。

　　（2）注意自我保护，预防感染：任何感染都会加重肾病病情。慢性肾脏病患者机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系及皮肤。要避免受凉，在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，应立即就医，及时治疗，切莫拖延。

　　（3）饮食调理：饮食以清淡为主，减少盐的摄入，蔬菜、水果适量，少食刺激性食物，戒酒，控制蛋白质的摄入。肾功能不全患者宜低蛋白、低磷、低钾、低嘌呤饮食，保证充足的热量，适当补充维生素，忌食动物内脏、贝壳类水产品等。水肿、尿少或高血压、心衰患者还要控制水的摄入。慢性肾脏病患者要学习科学的饮食知识，改变饮老火汤的习惯。切忌乱吃动物肾脏、补肾药材或保健品，肾没有必要刻意去补，往往会越补病情越重。

　　（4）正确对待疾病，保持乐观情绪：慢性肾脏病是一类难以完全治愈的疾病，患者患病时间长，容易产生烦躁、忧郁、悲观等情绪，这会直接损害患者身心健康，影响病情控制。

　　（5）养成正确的医疗观念：慢性肾脏病患者切勿有病乱投医，不要迷信偏方或被夸大其实的商业广告所误导。不要盲目奔走于各类大大小小的医院，这样往往得不到及时、科学的治疗。应及时去正规医院的肾内科明确诊断，然后在专科医生的指导下定期就诊、规律治疗。要坚持按时服药，不可自动停药或加药，否则会使病情恶化或产生副作用。

　　如何走出认识误区

　　误区一，有的人认为肾脏病是治不好的顽症。

　　之所以产生这种错误观念，一是由于肾脏代偿功能强大，有时起病比较隐匿，症状不明显。肾功能丧失时再就诊就已经晚了。二是治疗症状缓解后，没有及时随访，随访是非常重要的。

　　误区二，限水忌盐限制蛋白的时机与程度。

　　现在好多人尤其是做完手术之后，不能吃盐，不能开窗通风，这是不对的。盐在身体内也是参与代谢，如果不吃盐，会开始出现水肿，出现血压高。还有限制蛋白质。如果有肾炎可以适当的限制蛋白质。

　　误区三，吃肾补肾这种说法也是错误的。

　　吃肾脏可以滋补自己的肾脏这是没有道理的，动物人脏含量大量的嘌呤。尤其是痛风的人肯定不能吃。

　　误区四，滥用抗生素。

　　假如说没有发烧、感染症状，血糖也不高不要用，用只能增加肾的负担。因为最终排泄要经过肾脏。

　　误区五，相信偏方。

　　有病乱投医。因为有时候偏方是由中药组成，有些是剧毒的，这个是不可取。

　　误区六，肾穿刺活检对肾脏损伤较大。

　　很少有危险，穿刺出的肾小球一般在20—30个左右，与一共的200万相比，所占比例很少。有的病人坚决不做肾穿刺活检，这是一个误区，实际没有什么损害。

　　文/本报记者 吴耸 周运来 图/潘小军