患者白天在医院免费接受康复治疗和技能培训，晚上回家与家人团聚

精神病患者的“托儿所”

院友在农疗基地蔬菜地除草。

日间医院更像一个开放式的大家庭，经常对院友进行家居技能训练。

　　近日，记者走进新会沙堤精神科日间医院，还没进入医院内，就听到阵阵歌声，原来有几个院友在唱卡拉OK。路边，医生正组织几名院友在农疗基地蔬菜地里除草。他们有说有笑，像在田间工作一样。几位院友一边干活一边和记者打招呼。豪哥更是拿出他的新作——一幅书法作品送给记者：“上次你采访拍摄的那张不够好，前几天在医院重新写了一张。”

　　院友的快乐和自信，让人很难觉察他们是精神病患者，而这得益于医院推出的新的治疗模式——白天在医院接受免费治疗，晚上回家与家人团聚。据该院负责人介绍，他们在短短几个月，已成功训练6名院友出外找到工作。

　　据介绍，去年10月，广东省首家精神科日间医院在新会沙堤医院正式成立，是国家精神卫生项目首批在北京、上海、广东设立的3家示范日间医院之一。

　　目前，新会沙堤精神科日间医院按照香港模式发展的同时，努力探索寻求结合农村实际、适宜地方特色的模式，为全国农村精神防治提供可参考的经验。

　　1　运作特点：

　　香港模式+农村地方特色

　　据新会沙堤医院防治科副主任张振文介绍，筹备日间医院之前，医院派出医务人员到香港学习。目前医院设有医疗护理部和职业治疗部，医疗护理部主要是精神卫生宣教，服药管理训练和心理干预等。职业治疗部包括家居技能训练、文书及电脑技能训练、美术创作训练、工场职业技能训练、农疗训练、体能耐力训练等项目，全面展开了日间医院运作。

　　据介绍，该院的运作主要是按照香港模式，但新会农村范围广，存在自己的特色。医院负责人经分析，确定将日间医院的病人分成三部分：一是已经出院在家而没有找到工作的精神病康复者；二是正在住院并即将出院的精神病患者；三是长期住院的病人。上午主要服务对象是住院病人，下午主要服务对象是院外病人。

　　据新会沙堤医院院长余英仪介绍，在日间医院的软件上，按照个案管理模式，通过模块化课程，实现精神病患者从院内向院外平稳过渡。每天按照不同安排将病人分成组别，进行各项康复训练。每周进行一次精神卫生健康知识宣教和一次集体游戏活动，每季度组织一次外出参观活动。今年3月份组织了院友外出游览新会名胜，让社会对精神疾病患者有了较正确的认识。

　　2　成功案例：

　　练书法的豪哥

　　获全国美术书法比赛奖项

　　豪哥是2004年7月被送进新会沙堤医院的。刚进入医院时，豪哥经常和病人吵架，甚至动手打人。偶然一次机会，医生发现他有书法的特长，便鼓励他每天练习书法。去年10月，日间医院成立后，白天，他就转入到日间医院进行康复性治疗。

　　日间医院为豪哥等病友提供了舒适的书法、美术创作室，豪哥的书法更进一步。今年，豪哥的书法作品参加全国精神卫生防治日艺术比赛时获优秀奖。

　　当进入到日间医院的治疗室，一般市民根本想象不出这是一间医院。两张沙发，中间放一张茶几，茶几上面摆着一束鲜花，两名院友正在聊天。旁边是一间厨房，里面微波炉、消毒柜等一应俱全。另外一间房还配备有几台电脑、办公台等，就像一个秘书办公室，几名院友在学习使用电脑和复印资料。办公训练室旁边还有一个多功能工场，几名女院友在熟练地做着手工活，见到记者采访拍摄，纷纷站了起来：“不要拍摄我们啦。女同志见报，多不好看啊。”还有几名较肥胖的病人在体育训练场锻炼，他们边说笑边锻炼。“我已经减了3公斤啦，身体越来越好了。”

　　昔日被关锁，

　　如今开始享受家庭亲情

　　记者在日间医院采访时，刚好住在会城的陈姨送她的儿子过来日间医院：“日间医院与过去的精神病院相比，更能帮助病人康复。”陈姨现在一间工厂上班。以前，为了照顾儿子，她不得不辞工在家。“白天，儿子一定需要专人看管，否则容易走失，以前就走失了几次，有时还可能会有破坏性的举动。”有一段时间，陈姨家庭没有收入，只好再次出外打工，不能整天看管儿子，无奈之下，只能将精神病人关锁家中，“这样极其不利于我儿子的康复，病情更加严重。”

　　今年，陈姨将儿子送入日间医院后，白天可以出外打工，晚上自己有时间看管病人。“过去，我们也想将精神病人送到医院接受治疗，但是精神病院都是封闭式的治疗，晚上也要住院，想看一眼儿子也要抽出时间，而且费用较高，我们难以承担。现在有了日间医院，我们感觉负担轻了好多，不用付钱就可以到医院接受治疗。晚上，儿子也可以回家与我们团聚，享受到家庭亲情，也能更好地帮助他康复。”

　　3　核心经验：

　　个性化治疗， 助“院友”回归社会

　　在日间医院进行康复训练的患者，称为“院友”，不称“病人”。院友称医生为“先生”，护士为“姑娘”。在宽松的治疗环境中，再加上医生的悉心治疗照顾，有些院友的进步比较明显。

　　目前，日间医院按照现有能力，针对每一个案的情况，制定一套适合病人的方案，有的重点培训生活技能，有的重点培训工作技能，有的重点培训社交技能。有的病人甚至连药都不会吃，医护人员就培训他如何取药、吞药、依时吃药。“等待时机成熟后，还将带院友走出去，教会他们在社会如何照顾自己，像到银行取钱、到市场买菜等。”一些院友病好后甚至找到了工作。

　　院友陈某，2006年出现精神异常，一直在门诊服药治疗，平时很少出门，连门诊药物都需要父母代取，极少接触社会，并伴有幻听症状。今年6月5日由门诊医生转介到日间医院培训，经评估后，重点对其进行人际交往和体能培训。该院友经过一个月培训后，进步明显，能和其他院友一起参加农疗，劳作、文娱活动等，并能自行到门诊复诊，取药，幻听症状亦已消失，现在在一间厂上班。下班后，还每天骑自行车到日间医院接受培训。

　　院友李某，35岁，有吸毒史，患双相障碍10年，先后4次住院治疗，平时发病时多次暴力打人。李某在日间医院经过半年康复训练，如今改变暴躁脾气，人际交往有明显进步，最后也找到了一份工作。还有院友叶某，36岁，患精神分裂症已8年，曾3次住院治疗，平时在家不参加家务劳动，家人也不敢叫他找工作或做家务，怕他发脾气。在日间医院进行康复训练后，现在他在家已能做家务，还积极去找合适的工作。

　　日间医院曾有一位女院友，35岁，未婚。她最大的问题是怕见人，特别不敢见男人。这位院友的一个亲戚在会城买了一套房子之后就出了国，让她帮忙照看房子。她患病后就一直躲在房子里不肯出来。日间医院针对她的情况，安排由男医护人员和她握手、聊天等。经过三个多月的训练，她的状况大有改善，回家后还经常到市场买菜，现在还想找个伴了。

　　据新会沙堤医院院长余英仪介绍，个性化治疗，是日间医院的优势之一，即按照每个人不同情况制定治疗方案。例如针对害怕跟异性交往的院友，就需要抗焦虑治疗、抗强迫治疗等个性化治疗。“集体训练往往达不到很好的效果，因为每个病人的精神状况不一样，但就目前情况而言，个性化治疗的发展还未跟得上。虽然日间医院有意按此方向发展，但医务人员还需要培训，另外人员的投入等也还不够，目前还不能全部针对院友的病情开展个性化治疗。”

　　4　院长心声：

　　渴望社会接纳帮助“院友”

　　据了解，日间医院在成立短短几个月来，成功训练多名院友出外找到了工作，虽然初显成效，但对比香港的模式，还有不少需要完善的地方。

　　“这是多方面因素造成的。”新会沙堤医院院长余英仪表示，其中一部分患者的家属还有疑惑，怕别人笑话；还有部分患者家境困难，虽然在日间医院接受治疗不用钱，但患者每天到医院也需要车费。由于新会日间医院还不能做到像香港那样提供午餐、午睡的服务，所以能回来日间医院培训的大部分是会城的病人，而农村的病人大多碍于交通不便、交通费用高昂而止步。目前，在医院接受治疗的院友，只有一个是乡镇的，其中全部是住在会城的。

　　真正的日间医院要配备职业治疗师、心理医生师等，而日间医院主要分为护理部和职业治疗部。护理部的工作是对病人进行服药训练，社交、压力培训；职业治疗部是提供劳作训练，职业选择、职业取向的培训等。目前，新会日间医院还不能够像香港一样提供各方面的治疗培训。

　　患者在日间医院康复训练，提高工作技能，能够找到工作是目的之一。目前，日间医院难以联系社会的工作训练或实习机会。这样会使患者感到很彷徨，特别是年轻的患者，而香港的一些机构会协助患者找工作，“这与社会客观因素以及社会对精神疾病认识有关。”目前碍于资金少等因素，日间医院只能对院友提供穿胶花的训练。“虽然有不少院友的手工都做得比较好，但没有工厂愿意接受他们，得不到社会的肯定，往往自信心不足。希望热心人士多给他们提供训练、实习机会。” 　　文/图 本报记者 谢富瑞