问：我今年26岁，已婚3年未孕，一年前患甲亢吃同位素治愈后开始肥胖，没有流产史。5月份监测排卵为无排卵，吃过克罗米芬，打HCG针后卵泡发育到42×30mm未能排出。后来检查出宫颈糜烂中度（用那种方法治疗较为适当安全？纳米银还是爱宝疗液好？），我想做造影，一定要治好宫颈糜烂才能做吗？我这个月做过阴道彩超，发现左侧卵巢多个囊性暗区，最大约为16×12mm，这是不是叫“多囊卵巢综合症”？这个是不是严重的内分泌失调？需要怎样的治疗方法才适当？听说有种通过腹腔镜去治疗的方法安不安全？谢谢。

　　（急切的李小姐）

　　专家解答：在我国，凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性不孕的因素有好多，其中以排卵障碍和输卵管因素居多。

　　排卵障碍是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，卵巢病变、甲状腺功能异常是主要原因之一。甲状腺分泌的激素不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对维持月经和生殖功能具有重要影响。甲状腺功能亢进行放射性131I治疗后有部分患者会出现甲状腺功能减退，暂时性或永久性，表现为：怕冷、乏力、厌食、粘液性水肿、性欲减退等，女性常有月经异常、泌乳、不孕、自然流产。

　　多囊卵巢综合症是导致不孕的常见的卵巢因素，以持续无排卵和高雄激素为特征，主要表现月经稀少或稀发、不孕、多毛、痤疮、肥胖，部分患者可有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。B超检查显示双侧卵巢增大，包膜回声增强，可见多个卵泡发育，但连续监测未见优势卵泡形成和排卵迹象。

　　输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3，常常是细菌、沙眼衣原体等引起的慢性输卵管炎、盆腔粘连导致，可行输卵管通液或造影术了解输卵管通畅情况。

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理改变，分为轻、中、重度，主要症状是阴道分泌物增多，可为白色粘液、黄色脓性，偶见血性，粘稠脓性分泌物不利于精子穿过。

　　针对李小姐的情况，建议到医院抽血检查甲状腺功能、性激素。如果有甲状腺功能减退，就要到内分泌科就诊，服用甲状腺素以改善甲状腺功能、机体状况，如为永久性的需终身服药。如果雄激素过多，伴有肥胖、月经异常，建议做糖耐量试验、胰岛素水平检查，如有异常，要到内分泌科同时治疗。行妇科常规检查、阴道分泌物常规检查，必要时做宫颈分泌物的病原微生物培养，如宫颈炎症明显及阴道分泌物检查异常可于阴道内放置药栓；有急性或亚急性盆腔炎，可根据病原微生物培养及药敏结果应用抗生素。待炎症控制后可于经后行输卵管通液或子宫输卵管造影术。于经后做B超连续监测有无主导卵泡发育和排卵，如为多囊卵巢综合症，可先服药3－6个月以降低雄激素的生物效应，复查性激素、糖耐量试验、胰岛素水平，再在B超监测下予药物诱发排卵。如果药物促排卵治疗无效者可行腹腔镜手术，可观察排卵状况、输卵管情况、排除盆腔疾病及生殖器畸形，腹腔镜手术安全、有效。建议同时行宫腔镜检查排除宫内病变、子宫畸形等。

　　（专家介绍：温宝宁，江门市中心医院妇科副主任医师，擅长：宫颈及宫腔病变、月经异常、不孕症的诊治。）